3 основных причины развития гемоторакса и 2 способа лечения недуга

Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Плевры болезни
  • Гемоторакс

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости, возникающее при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения.

гемоторакс

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Ограниченный гемоторакс образуется при скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости. В случае свертывания крови в плевральной полости гемоторакс называют свернувшимся. При одновременном скоплении в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс.

Причины гемоторакса

  • Закрытые травмы грудной клетки;
  • проникающие ранения груди;
  • осложнения при плевральной пункции и любой операции на органах грудной полости;
  • разрыв аневризмы крупного внутригрудного сосуда;
  • злокачественная опухоль легкого, плевры, средостения или грудной стенки;
  • нарушение свертываемости крови.

Чем опасен гемоторакс? Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что вызывает сдавление легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови возможно сдавление здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объема дыхания и нарушение газообмена. Сдавление вен и легочных сосудов, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на кровообращение. Возникает острая дыхательная и сердечная недостаточность. Возможно нагноение в местах скопления излившейся крови, что может привести к сепсису (общему заражению крови). У больных, перенесших даже небольшой гемоторакс, в последующем могут образоваться плевральные сращения, ограничивающие подвижность диафрагмы. При массивной кровопотере возможны коллапс, сгущение крови, анемия.

Какие заболевания связаны с гемотораксом?

  • Гемофилия;
  • рак;
  • аневризма;
  • абсцесс легких;
  • анемия;
  • пневмония.

К какому врачу обратиться?

  • Пульмонолог;
  • хирург;
  • терапевт;
  • онколог;
  • гематолог;
  • ангиолог.

Диагностика гемоторакса

  • Рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • плевральная пункция;
  • бактериологическое исследование крови, полученной при пункции;
  • цитологическое (клеточного состава) исследование мокроты;
  • бронхоскопия.

Что можно сделать до прихода врача? При появлении кашля с кровью на фоне затрудненного дыхания и головокружения необходимо как можно быстрее доставить пациента в больницу. Потеря времени иногда может угрожать жизни больного, поэтому самостоятельных действий по оказанию помощи лучше не предпринимать.

Создано по материалам:

  1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981.
  2. Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. – М.: Медицина, 1998.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Классификация гемоторакса

Различают несколько видов в зависимости от количества жидкости, которая попала в плевральную полость:

Классификация гемоторакса
  1. Небольшой – крови немного. Нарушения функций ССС и дыхательной ничтожны или не присутствуют.
  2. Средний – определяется, когда кровь дошла до уровня середины лопатки.
  3. Большой – заполнение выше середины лопатки.

Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

Классификация гемоторакса

Местонахождение:

  • верхушечный – наблюдается в верхнем уголке легкого;
  • междолевой – заметен в междолевых щелях;
  • осумкованный – ограничивается только спайками;
  • паракостальный – в месте, где находятся ребра;
  • парамедиастинальный – в среднем отделе грудной полости.
Классификация гемоторакса

Каковы причины данного состояния? Основными причинами гемоторакса являются:

  1. Травма. При этом возникает скопление крови в области плевры вследствие повреждений клетки грудины. Травмы бывают открытые либо закрытые. Открытые ранения – ножевые или с помощью огнестрельного оружия, аварии на дорогах – все виды ДТП: от столкновения машин до удара тела человека об авто, падения с высоких мест, любые ударные травмы в область груди, вызывающие смещение сердца и легких. Укус дикого или домашнего животного тоже может вызвать болезнь. Торакальная травма (грудинная). Повреждения органа груди – диафрагмы, сердца, легкого – приводят к пребыванию кроветворной жидкости в области плевры. Травмирования органов брюшины: печени, селезенки – могут вызвать подобное состояние. В последующем заболевание носит название травматический гемоторакс.
  2. Тяжелые различные заболевания – достаточно редкостное явление, но они имеют место. Банальный туберкулез иногда кончается тем, что приходится лечить гемоторакс. Расширение аорты с последующим разрывом одного из участков, рак плевры, легких, множественные или единичные новообразования в грудине или в органах, прилегающих к ней, постоянное нарушение свертываемости крови – эти заболевания будут предпосылками для развития гемоторакса.
  3. Ятрогенные болезни. От проведения операционных манипуляций в районе плевры и легкого, при вынужденном дренаже легкого, при заборе материала в области плевры, установке катетера на центральной вене – это общепринятая классификация.
Читайте также:  Как быстро вылечить сухой (непродуктивный) кашель у детей?

Виды пневмоторакса:

1. По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

2. По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный — лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний — лёгкое сдавлено на половину объёма.

3. Большой — лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный — коллапс всего легкого.

3. Кроме того, пневмоторакс может быть:

Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс).

Полным (лёгкое полностью спавшееся).

Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек).

Гемоторакс: развитие заболевания, виды, причины, симптомы, лечение

В тему! Прочитайте и эти статьи:

Гемоторакс представляет собой заболевание, сопровождающееся внутриплевральным кровотечением, в ходе которого в плевральной полости оказывается некоторое количество крови. Данное заболевание характеризуется болями в груди и затрудненным дыханием. Не путать с пневмотораксом.

Развитие

Когда кровь попала в плевральную полость, начинает развиваться гемоплеврит – асептическое воспаление плевры. В этот период возникает отек и незначительная лейкоцитарная инфильтрация плевры, клетки мезотелия набухают.

На начальном этапе заболевания попавшая в плевральную полость кровь имеет практически такой же состав, что и периферическая кровь. Позже в крови происходит понижение гемоглобина и эритроцинарно-лейкоцитного индекса. Попавшая в плевральную полость кровь сначала сворачивается, а после – повторно разжижается.

Причины гемоторакса

Существует три группы причин, которые способствуют возникновению данного недуга:

Читайте также:  Отхаркивающие народные средства для детей

Травматические причины включают в себя закрытые повреждения грудной клетки и проникающие раны. Травмы, способствующие развитию гемоторакса, включают в себя ножевые и огнестрельные ранения, переломы ребер при ДТП и прочих случаях. Последствиями таких травм являются повреждения органов, сосредоточенных в брюшной и грудной полости.

Патологические причины включают в себя различные заболевания, а именно: аневризм аорты, туберкулез легких, рак плевры, абсцесс легкого и даже рак легкого.

Ятрогенные факторы включают в себя наличие осложнений, которые возникли после операций на легких, плевре, катетеризации центральных вен, дренировании плевральной полости.

Виды гемоторакса

Принимая во внимание величину внутреннего плеврального кровотечения, гемоторакс подразделяется на 4 вида:

  1. Малый. Объем кровопотерь составляет около 500 мл, скопление крови происходит в синусе;
  2. Средний. Объем кровопотерь составляет около 1,5 л, уровень крови – нижний край 4 ребра;
  3. Субтотальный. Объем кровопотерь составляет около 2 л, уровень крови- нижний край 2 ребра;
  4. Тотальный.

Признаки заболевания

Клинические симптомы гемоторакса определяются в зависимости от степеней кровотечения, сдвига органов средостения и сдавливания легочной ткани.

Гемоторакс: развитие заболевания, виды, причины, симптомы, лечение

Малый гемоторакс характеризуется отсутствием симптомов, либо же они слабо выражены. В этот период больного беспокоит одышка и боль в груди, которая при кашле становится сильнее.

Средний гемоторакс характеризуется возникновением дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. У больных возникают резкие боли в груди, когда они кашляют, наблюдается общая слабость, тахипноэ, снижение давления. В случае незначительной физической нагрузки, симптоматика увеличивается.

Тяжелая форма заболевания характеризуется появлением бледности кожных покровов, слабости, головокружении, холодного пота, тахикардии, обмороков и гипотонии.

В случае развития гемоторакса с переломом ребра наблюдается развитие гематомы мягких тканей, подкожной эмфиземы. При возникновении разрыва паренхимы легкого наблюдается кровохарканье.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходимо подробно изучить историю недуга, провести инструментальное, лабораторное и физикальное исследование.

Заболевание характеризуется отставанием больной стороны грудной клетки в период дыхания, ым дрожанием и ослабленным дыханием. Рентгенологические исследования позволяют определить горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. При проведении пункции плевральной полости можно получить точные результаты анализа и увидеть текущее состояние заболевания.

К дополнительным диагностическим исследованиям относят УЗИ плевральной полости и диагностическую торакоскопию.

Лечение заболевания

Люди, у которых поставлен диагноз гемоторакс, должны быть сразу госпитализированы в хирургическое отделение. Аспирация крови производится при помощи дренажа плевральной полости.

Консервативная терапия включает в себя проведение симптоматического, гемостатического, дезагрегантного, иммунокорригирующего лечения.

При обнаружении малого гемоторакса используют консервативные методы лечения. Хирургическое лечение применяют при наличии длительного внутриплеврального кровотечения и повреждений жизненно-важных органов.

(Еще нет оценок для статьи, оцените?)

Сохраните эту статью, чтобы не потерять:

Разновидности гидроторакса

Реклама

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит напрямую от количества крови, скопившейся в полости плевры, смещения органов, расположенных в области грудины, а также от степени сдавления лёгкого. Первые признаки патологии проявляются сразу же, как только кровь начала поступать в плевральную полость:

  • если у человека развивается малый гемоторакс и уровень скопившейся крови не достигает лопатки, то признаки такого состояния могут быть слабо выражены. В некоторых случаях пациент начинает предъявлять жалобы на лёгкую одышку, а также слабые болевые ощущения в области груди, которые могут усиливаться во время кашля;
  • гемоторакс, который развился из-за перелома ребра, характеризуется такими симптомами: гематомы на мягких тканях, подкожная эмфизема, кровохарканье (если произошёл разрыв лёгкого);
  • гемоторакс большого и среднего размера. Симптоматика выражена очень ярко. Пациент жалуется на резкие и сильные боли в грудной клетке даже при дыхании. Они иррадиируют в спину и плечо. Артериальное давление падает, отмечается слабость и поверхностное дыхание;
  • для тяжёлого гемоторакса характерна , бледность кожных покровов, холодный пот, сильные боли в грудной клетке, головокружение и потеря сознания;
  • инфицированный гемоторакс сопровождается повышением температуры и сильным ознобом, симптомы интоксикации значительно усиливаются;
  • свернувшийся гемоторакс сопровождается сильной одышкой, нестерпимой болью в груди. В лёгочной ткани происходят склеротические процессы, дыхательная функция нарушается.

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение или же вызвать «скорую помощь».

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Рентген

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Диагностика гемоторакса

Вертикальная рентгенография грудной клетки является идеальным основным диагностическим исследованием при оценке гемоторакса. Дополнительные визуальные исследования, такие как УЗИ и компьютерная томография (КТ), иногда могут потребоваться для идентификации и количественного определения крови, которые слабо диагностируются на рентгенограмме.

В некоторых случаях нетравматического гемоторакса, особенно в результате метастатических плевральных имплантатов, пациенты могут показать признаки плеврита неясной этиологии, и гемоторакс не может быть идентифицирован, пока не будет установлен диагноз на первичные патологии.

В общем, с целью диагностики гемоторакса, могут быть использованы некоторые методы и процедуры

  • Показатель гематокрита плевральной жидкости

Измерение гематокрита плевральной жидкости практически никогда не требуется у пациента с травматическим гемотораксом, но может быть эффективно для анализа кровяного выпота по нетравматическим причинам. В таких случаях плевральный выпот с разницей гематокрита более 50 % от циркулирующего гематокрита показывает гемоторакс.

  • Рентгенография грудной клетки
Диагностика гемоторакса

Обычной вертикальной рентгенографии грудной клетки может быть достаточно для установления диагноза. Снимок показывает притупление в реберно-диафрагмальном угле или разделение по границам воздух-жидкость. Если пациент не может быть расположен в вертикальном положении, рентгенограмма лежачего положения может выявить верхушечные укупорки жидкости, окружающей верхние полюса легких. Боковая внелегочная плотность может свидетельствовать о жидкости в плевральной полости.

  • Ультразвуковая эхография

Используется в некоторых травматологических центрах при начальной оценке гемоторакса. Даже с использованием рентгенографии грудной клетки и спиральной КТ некоторые травмы могут остаться незамеченными. В частности, у пациентов с проникающими травмами грудной клетки могут определяться серьезные травмы сердца и выпот в перикард, которые клинически порой трудно определить.

  • Компьютерная томография

Грудная КТ играет определенную роль в оценке патологического состояния, особенно, если результаты рентгенографии неоднозначны или недостаточны.

Причины гемоторакса

Этиологически haemothorax подразделяется на такие типы:

  • травматический (возникает вследствие проникающих повреждений или после закрытой травмы груди);
  • патологический (развивается в результате различных внутренних патологий);
  • ятрогенный (появляется как последствие после оперативного вмешательства, плевральной пункции, введения катетера в центральные венозные сосуды и пр.).

Можно выделить целый список заболеваний и ситуаций, которые в большинстве случаев могут стать причинами истечения крови в плевральную полость. Среди них:

  • ранения груди (огнестрельное или ножевое);
  • торакальные травмы;
  • перелом ребра;
  • компрессионные переломы;
  • аневризма аорты;
  • легочная форма туберкулеза;
  • онкология легкого, плевры, средостенных органов или грудного отдела;
  • абсцесс легких;
  • нарушенная сворачиваемость крови (коагулопатия, геморрагический диатез);
  • последствия легочной операции;
  • торакоцентез;
  • дренаж полости плевры;
  • постановка катетера на центральные венозные сосуды.