Все о выпрямлении носовой перегородки. Операция, показания, цена

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол…

Подробный обзор

Септопластика носа: что это такое

При искривлении носовая перегородка нуждается в хирургическом вмешательстве. Скорее всего, врач предложит пациенту септопластику – операцию по коррекции носовой перегородки.

Сегодня мы поговорим о ней подробно, вы узнаете, как эта операция проходит, как вести себя после неё и прочтёте отзывы пациентов.

Небольшие смещения перегородки могут провоцировать такие проблемы:

  1. Хронический насморк.
  2. Храп.
  3. Проблемы с носовым дыханием и повышение артериального давления как следствие.

Перед тем как понять, стоит ли соглашаться на септопластику, нужно изучить особенности носового дыхания и проблемы, которые могут возникнуть из-за деформации носовых перегородок.

Когда мы дышим, в носу создаётся давление, которые меняется каждые несколько часов. На вдохе воздух равномерно распределяется между обеими половинками носа, поскольку его перегородка разделяет нос на две части.

А при её искривлении поток воздуха сместится в более крупную носовую долю, а вот в узкой части носа сопротивление воздуха будет больше. При искривлении перегородки аэродинамика нарушается и это может вызвать появление тех или иных заболеваний.

Причин, по которым носовая перегородка имеет неравномерную структуру очень много:

  • Наследственный фактор.
  • Врождённая патология.
  • Неправильный рост костных и хрящевых тканей.
  • Изменение формы носовых структур, размещённых рядом.
  • Механические травмы носа.

Нужна ли консультация перед септопластикой

Естественно, что назначать себе операцию по септопластике самостоятельно лишь после прочтения отзывов или статей соответствующей тематики нельзя.

Сначала потребуется консультация с ЛОР-врачом, который должен осмотреть пациента, проанализировать его жалобы и проверить, есть ли у него аллергия на наркоз и другие медикаменты, которые будут применены во время септопластики.

Искривление носовой перегородки врач отмечает сразу при поверхностном осмотре посредством эндоскопа. Стоит отметить, что септопластику могут назначить даже при незначительных искривлениях, если они мешают нормальному дыханию. Кроме того, подобная патология может в будущем повлечь за собой более серьёзные проблемы.

Определение характера по форме носа

Согласно физиогномике, в зависимости от формы носа человека не только можно проникнуться к нему симпатией или антипатией, но и узнать о его характере. Сложно судить о том, какова степень достоверности таких исследований по частям лица, но, возможно, стоит ознакомиться с основными особенностями, характеризующими человека по его носу, а затем проанализировать достоверность исходя из собственного опыта. Присмотритесь и оцените свой характер, а также близких и знакомых по формам, представленным ниже.

Классическая форма

Определение характера по форме носа

Такая форма легко распознаётся по его ровности, а от его переносицы и до его кончика можно провести прямую линию.

Сдерживание эмоций от окружающих для женщины с такой частью её лица — дело обычное. Именно эта их черта ведёт к тому, что они способны производить впечатление строгих эгоисток с холодным нравом. Как правило, это особы трудолюбивого уклада характера, с которым всегда знают чего им нужно в жизни и идут к намеченным целям. Несмотря на эгоистичный в глазах окружающих характер девушек с прямым носом, обычно они стремятся не только сами добиваться желаемого, но и помогать своим близким. Жизненным проблемам, кризисам и обстоятельствам сложно сбить с толку таких дам. Они стараются всегда следить и ухаживать за собой несмотря ни на что.

Вздернутый кончик

Определение характера по форме носа

Курносый тип, как правило, прямой, с особенностями в виде вздёрнутого вверх кончика и нередко несколько расширенных ноздрей

Вздёрнутый кончик носика характерен девушкам, смотрящим на жизнь с искромётным оптимизмом. Им присуща доброта, отзывчивый и сострадательный нрав. Отличительными чертами характера обладательниц курносости является их воображение и энергичность, иногда побуждающая их идти на разного рода авантюры. В любви они беззаботны, как, впрочем, и во многих других аспектах жизни, и зачастую отдаются ей с головой. Весёлость и лёгкий нрав способны притягивать к ним людей, в частности мужчин, но постоянство — не отличительная черта курносых девушек. Брать на себя любую ответственность им в тягость, и потому они постоянно испытывают нужду в поддержке друзей, родных и близких.

Римский нос

Определение характера по форме носа

Прямой и крупный, с лёгкой горбинкой, которую хорошо видно в профиль и которая плавно выравнивается к обоим краям носа.

Обладательниц римского типа отличает сильный, в какой-то мере мужской характер. Им присущ аналитический склад ума и некоторая аристократичность, честолюбие и лидерские качества. Импульсивность и чувствительность к обстоятельствам им чужды. Свои действия обладательницы римского носа привыкают просчитывать заранее, предвосхищая последствия и будучи на несколько шагов вперёд там, где дело касается соперничества. Их стрессоустойчивость и честолюбие смягчают удары судьбы и в карьере, и в личной жизни, побуждая их смотреть вперёд без страха.

В виде картошки

Определение характера по форме носа

Характерная внешняя черта — существенная разница между крыльями носа его обладательницы и шириной её переносицы. Его спинка может иметь различную длину, равно как и кончик носа.

Читайте также:  Гайморит симптомы и лечение у взрослых без пункции на дому

При всей своей кажущейся простоте девушек с формой картошкой, а также поверхностному впечатлению будничного ума этих девушек, которое они на многих производят, — все эти поспешные выводы, как правило, обманчивы и терпят крах при более внимательном рассмотрении обладательниц носа «картошкой» и общении с ними. Осмотрительности девушек с такой формой носика многие могут позавидовать, так как они зачастую оказываются умнее многих других людей.

В преследовании своих целей они отличаются бескомпромиссностью, порой граничащей с тиранией. Как о чужих, так даже и о собственных чувствах они редко задумываются, что не может не оказывать негативного влияния на отношения с окружающими, которые нередко заканчиваются драматически. При всём этом девушки с носом картошкой весьма коммуникабельны, настроены на позитив и обладают отличным чувством юмора.

Определение характера по форме носа

Орлиная форма носа

Многие девушки не в восторге от орлиной формы, которую характеризует прямой нос со слегка изогнутым, нависшим над губами кончиком, однако такая форма способна сделать женское лицо запоминающимся. Часто на носу этой формы присутствует горбинка.

Чего точно не отнять у женщин с орлиной формой — так это самодостаточности, которая даже не позволяет им скучать в одиночестве. Они умеют наслаждаться жизнью, но при этом редко впадают в крайности. Обладательницы орлиного носа не подвержены давлению общественного мнения, так как мнение посторонних об их образе жизни их не волнует. Они умеют жить так, как им нравится, не доказывая никому свою правоту и получая от жизни и самих себя удовольствие. Избегают споров, что, учитывая их немного высокомерный нрав, вполне естественно.

Диагностика перегородки носа

Чтобы узнать, нужна ли Вам операция на перегородке носа, нужно пройти комплексную диагностику. Диагностика включает в себя внешний осмотр ЛОР-врача, риноскопию, использование дополнительных лабораторных исследований и анализов.

Внешний осмотр врача-оториноларинголога позволяет определить вид носа. Кроме этого врач производит оценку носового дыхания. Поднеся вату отдельно к каждой ноздре, исследуется колебание ворсинок во время вдоха и выдоха.

Оценка обоняния человека производится также для каждой ноздри отдельно. Больной должен с закрытыми глазами определить запах на вате. Если имеется искривление перегородки носа, то обоняние обычно снижено.

1

Риноскопия в МедикСити

2

Риноскопия в МедикСити

3

Риноскопия в МедикСити

Благодаря риноскопии достигается осмотр полости носа при помощи специальных инструментов. В своем обследовании врач может использовать переднюю и заднюю риноскопию.

Передняя риноскопия применяется для того чтобы лучше рассмотреть полость носа и имеющиеся там образования. Выполняется с помощью носорасширителя и специального зонда. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носу, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта. Производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки

  • Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
  • Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
  • Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание)  носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
  • Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
  • Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

Кислородное голодание органов и тканей

Ротовое дыхание

Недостатки ротового дыхания

  • В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
  • Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
  • Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки

  • Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
  • Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
  • Головные боли.
  • Судорожные эпилептические припадки.
  • Рефлекторное чихание и кашель.
  • Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
  • Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

Нарушения со стороны соседних органов

Лазерная септопластика

Современный лазер – это универсальный хирургический инструмент, который позволяет быстро и эффективно делать операции, которые раньше производились только при помощи скальпеля. Такие манипуляции и операцией-то назвать нельзя, скорее, это корректирующая процедура. Казино Вулкан всегда выбирает сотрудничество с официальными разработчиками игрового софта. Это дает гарантию самому казино: регулярные обновления и постоянная техническая поддержка. Для клиентов это гарантия того, что на ход игры на официальном сайте Вулкан ничто не повлияет. Мы советуем всегда отдавать предпочтение играм от официального разработчика: только так можно рассчитывать на честность и благополучный исход. Да и ассортимент, как правило, в разы больше. Одна из них, позволяющая исправить незначительные искривления носовой перегородки, – лазерная септопластика.

Читайте также:  Когда надо удалять миндалины?

В ходе процедуры, которая проводится после обработки полости носа анестетиками, лазерным лучом слой за слоем выжигаются лишние ткани, и постепенно корректируется форма носовой перегородки. После проведенной таким образом операции остается небольшой ожог на слизистой, которые при правильном домашнем уходе очень быстро заживает. Реабилитационный период составляет всего несколько дней.

Но даже такой относительно безопасный способ коррекции имеет целый ряд противопоказаний. Абсолютными являются онкологические и психические заболевания, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Относительными: активные воспалительные процессы и кожные заболевания в полости носа, беременность, обострения любых хронических заболеваний.

Разновидности септопластики

Операция на перегородке носа в современной медицине выполняется несколькими способами. При сложных деформациях, требующих удаления части латеральной стенки или ее перестройки, показана эндоскопическая септопластика. При незначительных дефектах перегородки можно обойтись альтернативным методом — лазерной септопластикой.

Процедура не требует длительного нахождения в стационаре и проводится с анестезией. Минимальное повреждение тканей гарантирует быстрое и беспроблемное заживление.

Подслизистая резекция

Наиболее старый способ исправления дефектов стенки носа. Классическая операция по выпрямлению носовой перегородки представляет собой резекцию небольших участков латеральной стенки, мешающих ее нормальному функционированию. При этом эпителий аккуратно отслаивается, что позволяет сохранить его целостность и уменьшить кровотечение. Процедура проводится под общей анестезией.

Разновидности септопластики

Подслизистая резекция — самый древний и травматичный способ исправления носовой перегородки

Операция при искривлении носовой перегородки на месте травмы требует устранения деформированных участков с последующим формированием латеральной стенки заново. При соответствующей подготовке к удалению дефектов и правильном настрое операция проходит безболезненно и с минимальными повреждениями.

Эндоскопическая септопластика

Этот термин означает коррекцию срединной стенки носа с помощью видеооборудования, что позволяет проводить точные и наименее травматичные манипуляции.

Обычно такая операция по выравниванию перегородки продолжается 20–40 минут. Ее длительность зависит от степени искривления пластины, наличия шипов и гребней. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Перед вмешательством больному проводят премедикацию, снижающую уровень тревоги и подготавливающую пациента к дальнейшим манипуляциям.

Эндоскопическая септопластика — современный и малотравматичный способ коррекции стенки носаСовременные методы проведения эндоскопии позволяют избежать косметических дефектов и делают процесс восстановления быстрым и легким. Поэтому эндоскопическая септопластика считается наиболее рациональным способом устранения дефектов.

Разновидности септопластики

В медицинской практике иногда используют метод изолированной коррекции гребней и шипов. Однако этот вид резекции не прижился, поскольку он технически сложен и чаще требуются комбинированные коррекции.

Септопластика лазером

Операция на исправление перегородки носа с помощью лазера проводится обычно под местной анестезией. Специальным инструментом хирург разогревает ткани хряща и придает им правильную форму. Если латеральная стенка патологически разрослась, специалист выпаривает излишнюю ткань лазером, выравнивая перегородку. Затем она фиксируется в нужном положении силиконовыми шинами.

Операция занимает 25–30 минут и проводится амбулаторно. Ее эффективность и малая травматичность позволяет обойтись без кровотечения и инфицирования. Однако лазерная септопластика имеет ряд противопоказаний и не всегда эффективна в трудных случаях.

Лазерная септопластика — самый современный вид хирургического вмешательства

Другие виды септопластики

Помимо рассмотренных выше, наиболее распространенных методов выравнивания кривой перегородки, существуют и другие способы устранения дефектов латеральной стенки:

Разновидности септопластики
  • Септоринопластика. Комбинированное вмешательство, включающее в себя коррекцию лазером и пластику внешнего вида носа.
  • Ультразвуковая кристотомия. Выполняется ультразвуковым ножом, дает практически бескровный результат.
  • Реплантация. Представляет собой реконструкцию перегородки при помощи пересадки хряща.

При необходимости скорректировать внешнюю форму носа всегда можно совместить ринопластику с любым вариантом септопластики.

Для чего нужна септопластика? Как лечат искривление носовой перегородки?

друзей! Мы можем провести небольшое исследование? Ответьте на несколько вопросов:

  • Как часто ты набиваешь нос?
  • Неужели простуда не проходит месяцами?
  • Вы всегда используете нафту?
  • Как часто болит голова?
  • Часто ли вы чувствуете себя нездоровым и постоянно устаете?
  • Храпишь ночью?

Вероятно, вы уже были у терапевта и он не смог найти причину заболевания. Затем следует обратиться к врачу по поводу ушей, носа и горла и выяснить, не имеет ли это какое-либо отношение к искривлению носовой перегородки.

Носовая полость разделена на две части специальной пластиной — носовой перегородкой. Он хрящевой спереди и образуется тонкой костью сзади. Хрящевая часть перегородки выступает вперед и ее можно пальпировать, следуя центральной линии носа сверху вниз. Эта часть раздела мягкая и может быть немного отодвинута в сторону. Именно из-за этой мягкости легко повреждается перегородка.

Искривление носовой перегородки — это отклонение носовой перегородки в обоих или в одном направлении от осевой линии.

Перегородка носа может изгибаться вправо или влево, а кривизна может быть изогнута:

  • S-образная,
  • S-образная передняя часть,
  • C-образная.

Есть три степени кривизны носовой перегородки:

  • I степени — незначительные отклонения от средней линии;
  • II степени — выступающая часть перегородки находится примерно посередине между средней линией и боковой поверхностью носа;
  • III степени — выступающая часть перегородки почти касается боковой поверхности носа.

Нормальный воздух для дыхания выпускается через нос. Если носовая перегородка изогнута, воздух вынужденно перенаправляется, что приводит к затруднению дыхания, и как следствие — возникают различные заболевания: аллергический и сосудомоторный ринит, синусит, тонзиллит и другие.

Пациенты с искривленной носовой перегородкой часто переохлаждаются и более чувствительны к воздействиям окружающей среды (пыль, аллергены). Со временем постоянная недостаточность носового дыхания приводит к изменению состава крови, сосудистой системы и даже половой сферы. Возможно, головная боль и уши. Нарушается также иммунитет таких лиц.

Кто виноват?

Искажение носовой перегородки происходит по 3 различным причинам.

  1. Физиологические причины . В связи с наследственностью или неправильным развитием лицевого скелета.
  2. Компенсационные причины . Результат действия любых раздражающих факторов (полип, инородное тело).
  3. Травма . Результат вывиха или сломанного носа.
Читайте также:  Коррекция овала лица — самые эффективные методы

Искривление носовой перегородки приводит к нарушению воздушного потока через носовые ходы и впоследствии способствует хроническому воспалению слизистой оболочки носа, отеку и сужению носовых ходов.

Многие не подозревают о диагнозе

Несмотря на то, что искривление носовой перегородки нарушает носовое дыхание, пациент часто даже не знает о своей проблеме — организм сначала компенсирует недостаток дыхания другими структурами. Какие симптомы могут сообщить нам об искривленной перегородке? Таких симптомов несколько, и на них стоит обратить внимание.

  • Храп во сне;
  • Снижение обоняния;
  • Сухой нос;
  • Носовое кровотечение;
  • Трудности носового дыхания, вплоть до полного отсутствия носового дыхания;
  • Хронический ринит;
  • Общие заболевания носа и паранатальных пазух (синусит);
  • головная боль;
  • ушная боль;
  • изменение формы носа (если деформация является результатом травмы).

Досмотр без пристрастия

Кривизна носовой перегородки и степень ее смещения могут быть обнаружены врачом уха, носа и горла во время обследования с помощью риноскопического исследования (обследование носовой полости специальными зеркалами).

Из других используемых видов обследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • черепной рентгенограмма;
  • компьютерная томография.

Вправим наместо

В зависимости от степени кривизны и последствий лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение не исправит кривизну. Такое лечение направлено на поддержание иммунитета, поддержание гигиены носа и уменьшение симптомов заболевания — эффектов деформации.

Если кривизна носовой перегородки вызывает у человека сильный дискомфорт, операция показывается ( септопластика ).

Во время операции перегородка приведена в правильную форму и человек освобождается от всех неприятных симптомов. Операция проводится в больнице под местной анестезией для взрослых и под общим наркозом для детей.

Полное восстановление занимает около двух недель.

Профилактика этого заболевания заключается в своевременной консультации с врачом уха, носа и горла.

Доверьте свое здоровье профессионалам и будьте здоровы!

Реабилитационный период

Чтобы реабилитационный период после эндоскопической септопластики, прошел быстро и без осложнений, пациенту рекомендуется:

  • первые 2 дня прописывается постельный режим с обязательным применением холодных компрессов – для уменьшения отечности;
  • не наклонятся и не делать резких движений головой;
  • первое время спать нужно только на спине и на высокой подушке;
  • в пищу принимается только жидкая, не горячая еда;
  • в течение 2 недель нельзя заниматься спортом;
  • не принимать лекарственные препараты способствующие разжижению крови;
  • месяц не носить очки – есть большая вероятность травмировать нос;
  • проводить перевязки и стараться, чтобы слизистые не пересыхали.

Что можно или нельзя делать?

После операции в течение недели нельзя:

  1. Сморкаться и чихать – есть большая вероятность расхождения швов.
  2. Находиться под прямыми солнечными лучами.

Сколько длится восстановление после операции? Через 10 дней, когда спадут отеки можно выходить на работу, но если она связана с большими физическими нагрузками, то дату придется перенести еще на 3 недели.

Меры предосторожности

При выборе пластического хирурга следует ориентироваться на его опыт в области лазерной ринопластики, положительные отзывы других пациентов. Обязательно наличие лицензии и всех необходимых сертификатов.

Следует обратить внимание на комфортность предлагаемых условий, соблюдение стерильности. Важнейший аспект — готовность хирурга отвечать максимально открыто и подробно на любые вопросы пациента.

Перечень ограничений:

  • отказ от полётов, физических нагрузок, поднятий тяжестей, тепловых процедур (горячая ванна, сауна, баня), посещения пляжа в течение месяца;
  • занятия спортом с серьёзными нагрузками — только через полгода;
  • отказ от посещения бассейна;
  • приём лекарств только по назначению врача, под запретом антикоагулянты и аспирин, чтобы исключить проблемы со свёртываемостью крови;
  • отказ от газированных напитков, алкоголя, курения в течение месяца;
  • исключить наклоны вперёд, опускание головы вниз;
  • отказ от декоративной косметики и любых косметических процедур в течение 30 дней.

Побочные эффекты

Меры предосторожности

Риск минимален, однако полностью исключить вероятность осложнений невозможно. Большая часть из них успешно корректируется.

Побочные эффекты:

  • остаточные проблемы с дыханием, сужение носовых ходов;
  • незначительные отёки, гематомы, синяки.

Причины негативных реакций — недостаточная компетентность хирурга, несоблюдение правил асептики в месте проведения процедуры, невыполнение условий реабилитации.

Ход операции лазерной септопластики

ПЕРВЫЙ ВИД

  1. С пациентом проводится беседа, в которой обговаривается ход предстоящей процедуры
  2. При волнении можно предложить лёгкие седативные препараты
  3. Проводится местная анестезия, по индивидуальным показаниям может быть проведена общая

    Анестезия перед лазерной септопластикой

  4. Проводится разрез слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который подпекает края раны и исключает кровотечение, также действует как антисептик

    Применение риноскопа в лазерной септопластики

  5. Затем хирург при помощи риносокпа раздвигает носовые ходы и лазерным скальпелем осуществляется иссечение новообразований хряща Вид изнутри при лазерной септопластики
  6. Через специальную трубку откачивают удалённые новообразования из носа Извлечение иссечённой ткани
  7. По завершению лазерной септопластики врач обрабатывает марлевыми повязками внутреннюю полость носа Очищение носовой полости после лазерной септопластики
Ход операции лазерной септопластики

После проведения оперативного вмешательства при помощи луча лазера, нет необходимости накладывать швы на разрез.

ВТОРОЙ ВИД

  1. На специальном оборудование производится ввод начальных данных: информацию о пациенте, режим воздействия на перегородку. Оборудование имеет возможность демонстрации излучаемой температуры и автоматическое отключение по завершению заданных действий
  2. Проводится местное обезболивание
  3. Фиксация правильного положения носовой перегородки специализированным инструментом для механического выпрямления
  4. Подведение контактора с оптоволоконным кабелем, посредством которого передаётся излучение в необходимую зону носовой перегородки
  5. Выбрав специальный тепловой режим, осуществляется лазерное воздействие на перегородку носа в следствии чего она становится гибкой и послушной как пластилин
Ход операции лазерной септопластики

Этапы лазерной септопластики путём нагрева носовой перегородки

Факты после проведения данной процедуры :

  • Выпрямление перегородки носа у пациента достигается с первого раза.
  • Около 96% пациентов отмечают исчезновение симптомов с затруднённым дыханием через нос.
  • Осложнений не зафиксировано.
Ход операции лазерной септопластики