Воспаление среднего уха: симптомы и способы лечения

Ушной отит представляет собой процесс воспаления, происходящий во внутреннем, наружном или среднем отделе уха человека. Протекает в острой или хронической форме. Данная патология может встречаться у людей любого возраста, однако, чаще всего отит уха, в том числе среднего уха, возникает у детей. По официальной статистике, порядка 80% всех детей в возрасте до трёх лет, сталкивались хотя бы с разовым возникновением заболевания.

Основные методики

При перфорации запрещено, чтобы жидкость попадала в слуховой проход. Предварительно ухо очищается от гноя. При развитии ХГСО пациенту назначается медикаментозное лечение, которое предусматривает тщательную очистку уха, постоянное закапывание либо вдувание препаратов. При необходимости больному назначают антибиотики внутрь.

Хирургическое лечение данного недуга направлено на санацию патологического очага и предупреждение серьезного осложнения. Подобная терапия восстанавливает разрушенную барабанную перепонку. При необходимости устанавливают искусственные трансплантаты. Если слуховые косточки пациента разрушены, то назначается несколько операций. Первоначально проводится санация воспалительного очага, функции барабанной полости восстанавливаются. Последующее хирургическое вмешательство предусматривает полное восстановление слуха. В течение 1-4 недель больной должен применять соответствующие капли для уха.

При хронической форме недуга назначаются следующие операции:

  1. Мирингопластика.
  2. Тимпанопластика.

Если при проведении первого вида операции барабанная перепонка не заживает, то формируется постоянная перфорация. Мирингопластика проводится при отсутствии воспалительного процесса в ухе. Подобное лечение направлено на закрытие среднего уха и улучшение слуха пациента. Предварительно специалист подбирает местную анестезию. Для полного выздоровления больного потребуется 2-3 месяца.

С помощью тимпанопластики можно ликвидировать воспалительный процесс в ухе. Если барабанную перепонку восстанавливать не нужно, то операция проводится под местным наркозом с помощью слухового прохода. Звук передается к внутреннему уху за счет перемещения либо замены косточек слуха. Для полного выздоровления пациента потребуется 2-3 месяца.

Применение мастоидэктомии

Холестеатому и воспаление кости рекомендуется лечить своевременно. У пациента наблюдается давление в ухе, головная боль, головокружение, менингит. Чтобы удалить патологию и восстановить слух, назначают операции по сохранению и удалению задней стенки слухового прохода. Последнее хирургическое вмешательство предусматривает длительную реабилитацию.

Операция проводится под общим наркозом и требует госпитализации пациента на 7-10 дней. При необходимости вторая операция проводится через 6-12 мес. Оссикулопластика — это 2-й этап тимпанопластики. Хирургическое вмешательство проводится с помощью местной анестезии. Для улучшения слуха понадобится 10 дней. Пациентам, которым ранее была сделана общеполостная операция на ухе, назначается тимпанопластика с ревизией трепанационной полости. Подобное вмешательство позволяет улучшить слух больного.

При проведении операции на ухе у больного нарушаются вкусовые ощущения и появляется сухость в ротовой полости. Подобные явления исчезают через 7 дней после проведения операции. Шум в ушах — это кратковременное явление, которое продолжается 1-2 мес. В некоторых случаях этот симптом усиливается либо сохраняется.

К последствиям хирургического вмешательства при лечении хронического отита относят онемение уха, которое продолжается 6 мес.

При необходимости хирург выводит дренажные трубки, через которые больному вводят медицинские препараты на протяжении 1-10 дней. После любого хирургического вмешательства пациенту потребуется некоторое время на заживление ран.

Редко после хирургического вмешательства у больного ухудшается слух, заболевание прогрессирует. В первые дни появляется головокружение, вызванное отеком в ухе. На протяжении первой недели нарушается равновесие, наблюдается паралич лица. Лицевой нерв проходит через ухо. Кратковременный паралич связан с прохождением нерва в нестандартном для него месте. Реже лицевой нерв повреждается во время хирургического вмешательства. Если спинномозговая жидкость истекает, тогда проводится реоперация.

Разновидности отитов

Экссудативный отит

Экссудативный отит представляет собой стойкое воспаление уха, при котором поражаются эпителиальные ткани слуховой трубы и барабанной полости. При этой разновидности отитов является характерным возникновение внутри слуховой трубы и барабанной полости серозно-слизистого экссудата. Вероятность развития этого вида отита не зависит от того, какая форма заболевания у пациента: отит среднего уха, лабиринтит или наружный отит. При данном заболевании основными патогенетическими факторами являются:

  • нарушение в слуховом проходе вентиляционной функции;
  • ослабление общей и местной резистентности организма;
  • неправильное применение антибактериальных средств;
  • инфекционные заболевания;
  • аллергия.

Стоит отметить, что данное заболевание очень сложно выявить на ранних этапах. Первой, катаральной стадии болезни, сопутствует только небольшое снижение слуха, втягивание барабанной перепонки вовнутрь, её покраснение, возникновение шума в ушах. Данная стадия по продолжительности занимает не более месяца.

На второй стадии экссудативного отита можно наблюдать повышенную секрецию и скопление экссудата в ушах. На этом этапе заболевания имеются следующие основные признаки:

  • кондуктивная тугоухость;
  • чувство полноты, а также повышенного давления в ушном проходе;
  • при изменении положения головы ощущается переливание, плеск жидкости, при этом слух незначительно улучшается.

Секреторная стадия по своей продолжительности может составлять целый год. Далее заболевание переходит в мукозную стадию. Характерным отличием данной стадии является то, что содержимое ушных полостей становится вязким и густым. При этом постепенно увеличивается тугоухость и постепенно проходит ощущения переливания жидкости внутри уха. Мукозная стадия может длиться до двух лет.

На заключительной, фиброзной стадии заболевания, можно наблюдать развитие дегенеративных процессов, которые затрагивают оболочку барабанной полости. В этот период экссудат вырабатывается в сниженных дозах, присутствует фиброзное видоизменение эпителиальных тканей. Все это сопровождается прогрессированием тугоухости и поражением слуховых костей.

Читайте также:  Все, что нужно знать о нарушении слуха и его лечении

Если экссудативный отит не лечить, вероятен риск возникновения гнойной формы заболевания. Именно поэтому при возникновении любого признака, благодаря которому можно диагностировать развитие этой патологии, необходимо срочно получить квалифицированную консультацию врача-отоларинголога.

Гнойный отит

Под гнойным отитом понимают воспаление уха, которое сопровождается скоплением гнойных масс в слуховом проходе и барабанной полости. Данная форма заболевания развивается в результате снижения сопротивляемости организма в конкретной зоне и поражения слизистых оболочек уха. В случае развития острого гнойного отита, в процесс поражения могут быть вовлечены все отделы уха. В таких случаях заболевание протекает вяло, имеется высокая вероятность рецидивов.

В случае если не проводится адекватное и полноценное лечение, то патологический процесс приобретает хронический характер. В этом случае можно наблюдать выраженное прободение барабанной перепонки, периодически из уха происходит гноетечение, повышается тугоухость.

Катаральный отит

Под катаральным отитом понимают начало воспаления уха. При этой форме заболевания возникает инфицирование полости уха, при этом не вырабатывается и не скапливается в ушной полости гнойные массы и экссудат. Однако воспалительный процесс может затрагивать как один, так и несколько отделов уха одномоментно.

Чаще всего катаральный отит возникает на фоне пневмококков, стрептококков и стафилококков. В большинстве случаев в ушную полость инфекция попадает по слуховой трубе из полости носа. Самая частая форма заболевания — отит среднего уха. Ниже приведены факторы, которые существенно повышают вероятность развития болезни:

  • воспаления в ЛОР-органах;
  • инфекции;
  • авитаминоз;
  • аденоиды, которые перекрывают устье слуховой трубки;
  • чихание, кашель;
  • пониженный иммунитет.

Признаки возникновения катарального отита:

  • снижение слуха;
  • возникновение сильной боли в ухе, которая отдаёт в виски или зубы, появление шума.

При этом состояние больного в целом ухудшается довольно резко: появляется тошнота и головокружение. При осмотре врач может увидеть выраженную красноту барабанной перепонки.

При затягивании лечения или вовсе его отсутствии, этот вид заболевания довольно быстро трансформируется в тяжёлые формы – экссудативную или гнойную. При этом может начать развиваться целый ряд осложнений данного заболевания, в т.ч. и внутричерепные патологии. Настоятельно рекомендуется при возникновении любых симптомов, которые можно отнести к наличию данной болезни, посетить квалифицированного врача-отоларинголога для назначения медикаментозного лечения.

Симптомы гнойного отита

Основными симптомами гнойного отита являются боль в ухе ноющего, стреляющего или пульсирующего характера, иррадиирующая в висок, темя и зубы, заложенность и шум в ухе, гнойные выделения из уха, снижение слуха, головные боли, повышение температуры тела до лихорадочных значений, слабость и быстрая утомляемость. При осмотре барабанная перепонка покрыта налетом белого цвета.

Гнойным отитом чаще страдают дети, более чем в половине случаев патологический процесс проявляется у лиц в возрасте до 18 лет.

При развитии острого гнойного отита воспалительный процесс в слуховой трубе приводит к ее утолщению, барабанная полость заполняется экссудатом и выбухает. Вследствие давления патологического содержимого происходит прободение барабанной перепонки и истечение наружу слизисто-гнойных выделений, в дальнейшем экссудат становится более густым и скудным. Затухание воспалительного процесса приводит к прекращению истечения гнойного содержимого, однако ощущение заложенности в ухе остается еще на некоторое время. Истечение гноя, как правило, продолжается 6-7 дней. Постепенное рубцевание перфорации приводит к восстановлению слуха. При выраженных дефектах ткани слух в пораженном ухе не восстанавливается. На застой гнойного содержимого в барабанной полости могут указывать повышение температуры тела и возникновение болевых ощущений в ухе после прободения барабанной перепонки и оттока гнойного экссудата. Острая стадия заболевания обычно продолжается 2-3 недели.

Симптомы гнойного отита

Если перфорация барабанной перепонки долго не наступает, головные боли у пациентов с гнойным отитом усиливаются, к ним присоединяются приступы головокружения, рвота; общее состояние ухудшается. Существует риск дальнейшего распространения инфекционного процесса с развитием опасных для жизни состояний.

Острый гнойный отит может переходить в хроническую форму на любой стадии патологического процесса, в этом случае острота воспалительного процесса стихает, симптоматика становится менее выраженной, а иногда и полностью исчезает, возобновляясь эпизодически. Истечение гноя при хронической форме гнойного отита может носить периодический или постоянный характер. Выделения чаще скудные, в период обострения количество гнойного экссудата увеличивается. При наличии в барабанной полости полипов или разрастании грануляционной ткани в гнойных выделениях нередко обнаруживается примесь крови. Также на фоне хронического гнойного отита у пациентов часто развиваются нарушения со стороны вестибулярного аппарата.

Лечение отита

В лечении воспалительных заболеваний среднего уха используют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Среди лекарственных препаратов применяют противовоспалительные средства, антибиотики и обезболивающие. У детей обострение хронического отита проявляется болевым синдромом, поэтому сразу назначают анальгетики.

В клинических рекомендациях допускается назначение парацетамола или ибупрофена в сиропе типа Нурофен. Это поможет снять болевые ощущения и снизить высокую температуру. Применяют ушные капли с антимикробным и обезболивающим компонентом (Отипакс).

Для снятия отека можно назначить антигистаминные препараты, такие как Лоратадин или Кетотифен, а также сосудосуживающие капли для носа типа Ксилометазолина.

У взрослых следует начинать с помощью мер профилактики: избегать переохлаждений и не допускать попадания воды в ушные раковины. Используют те же группы препаратов, что и у детей. Из антибактериальных средств назначают антибиотики широкого спектра действия. Эффективным препаратом в лечении отита является амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой — Амоксиклав. Дозировка и длительность курса определяется лечащим врачом.

Читайте также:  Как выбрать небулайзер для домашнего использования

В запущенных случаях прибегают к хирургическим методам лечения. Операция показана при неэффективности лекарственной терапии или распространении патологического процесса на слуховые косточки. После нее может произойти частичное ухудшение слуха, но хирургическое вмешательство необходима для предупреждения воспаления мозга.

Несмотря на всю сложность этого заболевания, своевременное лечение и соблюдение мер профилактики способствует активизации защитных сил организма и ускоряет процесс выздоровления.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха – это трудоёмкий процесс. Залогом быстрого выздоровления является вовремя поставленный диагноз и комплексный подход к лечению.

Медикаментозным способом

При лечении среднего отита обычно назначают следующие медикаментозные средства:

  • Глюкокортикостероиды – обладают противовоспалительным эффектом и снижают отёчность тканей.
  • Антибиотики при отите у взрослых. Данные препараты эффективно борются с инфекцией, вызывающей воспалительный процесс. Антибактериальные препараты, как правило, назначают в виде парентерального введения. Также их могут вводить непосредственно в барабанную полость после процедуры промывания антисептическими препаратами.

Перед тем, как использовать антибиотики, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, так как некоторые из них могут негативно влиять на слуховую функцию. Также важно сдать посев на чувствительность для правильного выбора антибактериального препарата. Назначенный врачом курс антибиотикотерапии нужно пройти до конца даже при улучшении самочувствия.

  • Сосудосуживающие препараты – способствуют расширению просвета слухового прохода, благодаря чему увеличивается его проходимость.

Если из ушной полости выделяется гной, то использовать тепло и капли в ухо в процессе лечения строго запрещено. В таком случае необходимо обязательно удалять выделения из уха, чтобы не допустить закупорки слухового прохода. Уже на стадии восстановления можно применять тепловые компрессы и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез и прогревание уха).

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цель лечения ХГСО — устранение инфекционного процесса, предотвращение осложнений и рецидива заболевания.

При обострении ХГСО — на первом этапе лечения, для купирования отореи — пациентам рекомендуется местная антибактериальная терапия.

Проникновение системных антибиотиков через лишенную кровеносных сосудов слизистую оболочку среднего уха и сосцевидного отростка затруднено, поэтому местные препараты более эффективны (подтверждается исследованиями). Этот подход снижает и вероятность появления резистентных бактерий.

Несмотря на противоречивость рекомендаций по лечению, фторхинолоны остаются наиболее доказанной группой препаратов при ХГСО. Помимо эффективности, они имеют хороший профиль безопасности.

По данным исследований, местное применение фторхинолонов при ХГСО превосходит по эффективности системные формы.

Стандартная терапия фторхинолонами включает капли ципрофлоксацина или офлоксацина в течение двух недель, в некоторых случаях — до четырех недель.

Добавление глюкокортикоидов к местным антибактериальным препаратам пока не показало значимых преимуществ в лечении ХГСО. Но этот вопрос требует дополнительного изучения и проведения более крупных исследований, поэтому применение комбинированных капель (с антибиотиком и глюкокортикоидом в составе) является допустимым при ХГСО, но не обязательным.

Системные антибиотики следует назначать пациентам с риском развития сложных и инвазивных инфекций среднего уха, а также пациентам с несколькими предшествующими курсами местного лечения, после которых повышается риск развития резистентных бактерий.

Неэффективность местного лечения всегда должна настораживать врача в отношении устойчивых бактерий.

Рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих пользу туалета уха, пока не проводилось, однако эта процедура может быть полезной при лечении ХГСО в качестве дополнения к антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение

При ХГСО хирургическое лечение преследует несколько целей: снизить риск бактериальных осложнений, предупредить прогрессирование потери слуха, восстановить нормальное функционирование уха.

В ходе хирургического вмешательства удаляются инфицированные ткани, холестеатома, полипы из среднего уха и сосцевидного отростка; восстанавливаются анатомические контуры; при разрушенных слуховых косточках устанавливается протез для восстановления непрерывности слуховой цепи и возможности передачи звуковых сигналов во внутреннее ухо; восстанавливается целостность барабанной перепонки.

Как происходит лечение хронического гнойного среднего отита в клинике Рассвет?

Своевременное и адекватное лечение острых средних отитов является залогом снижения вероятности возникновения ХГСО. При диагностике обострения ХГСО мы всегда берем посев из уха — для исключения устойчивых форм бактерий. Эмпирическое лечение начинаем с местного применения фторхинолонов.

При лечении ХГСО мы всегда отдаем приоритет местному лечению и туалету уха под микроскопом. Системные антибиотики назначаем только при осложненном течении — в дополнение, а не вместо ушных капель.

После достижения ремиссии, через 3 месяца, пациент направляется для хирургического лечения к отохирургам, с которыми сотрудничает наша клиника. Данные операции относятся к высокотехнологичным вмешательствам, на которые предусмотрены квоты государства.

После операции пациент продолжает наблюдение у оториноларинголога для исключения рецидива заболевания.

Интраназальные глюкокортикоиды, сосудосуживающие и антигистаминные препараты не показаны при лечении ХГСО, поэтому оториноларингологами Рассвета не назначаются.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Профилактика

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или минимализацию воздействия факторов, которые могут спровоцировать возникновение острого среднего отита и его трансформации в хронический.

Для профилактики острых средних отитов у грудных детей очень важным является вскармливание ребенка материнским молоком, посредством которого ребенок получает субстанции, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту.

В развитии острого среднего отита и трансформации его в хронический немаловажную роль играют хронические очаги инфекции в носоглотке.

Своевременное проведение санации очагов инфекции и восстановления свободного дыхания через нос относится к важным мероприятиям, предупреждающим возникновение острого среднего отита.

Средний отит у детей

У детей, часто встречается воспаление среднего уха. Факты, указывающие на повышенную восприимчивость к инфекциям, кроются в особенностях анатомического строения среднего уха, и других патологических состояниях в смежных областях, так часто встречающихся в детском возрасте.

  1. Укороченная слуховая труба, с широким внутренним просветом, не обеспечивает надежной защиты на пути распространения инфекции из носоглотки. В некоторых случаях в нее могут попадать даже пищевые массы, когда младенец срыгивает.
  2. В последнем триместре беременности и, в особенности в период родоразрешения, через широкое отверстие слуховой трубы могут проникать в полость среднего уха, околоплодные воды.
  3. Приблизительно в течении одного года, слизистая оболочка среднего уха покрыта остаточной эмбриональной тканью, которая служит хорошей питательной основой для размножения и развития болезнетворных бактерий. В норме остатки такой ткани со временем рассасываются, но при недоношенности и частых простудных заболеваниях, ослабляющих иммунитет, ее превращение в нормальную ткань, задерживается.
  4. Груднички, большую часть своей жизни находятся в горизонтальном положении тела. Этот факт является предрасполагающим к развитию застойных явлений в области носоглотки и барабанной полости.
  5. Аденоиды. Частое патологическое разрастание глоточной миндалины, при котором частично закрывается просвет слуховых труб, а также в них развиваются болезнетворные микробы, проникающие в барабанную полость.
  6. До трехлетнего возраста жизни в организме ребенка только начинает формироваться иммунная защита. Поэтому малейший контакт с инфекцией провоцирует заболевание.
Средний отит у детей

У детей младшего возраста местные симптомы слабо выражены, либо совсем могут отсутствовать. Плаксивость, повышенная раздражительность, нарушения сна и отказ от груди – вот главные признаки, появляющиеся при воспалении среднего уха у грудных детей. Как и любой инфекционный процесс, острый средний отит сопровождается повышенной температурой, расстройством со стороны желудочно-кишечного тракта, головной болью и другими признаками интоксикации. Вместе с тем острый средний отит не является единственным заболеванием, приводящим к появлению подобных симптомов. Исходя из этого, необходимо быть очень внимательным при обследовании, выявлении характерных симптомов. На первый взгляд могут казаться несущественными, но помогают выяснить какое именно нарушение у ребенка.

Читайте также:  Как выявить отомикоз уха: симптомы, признаки, диагностика

Одним из признаков, говорящим об острой патологии в среднем ухе говорит то, что при надавливании на козелок у ребенка появляется сильное чувство боли. Важным характерным признаком, сопутствующим острый гнойный процесс на уровне среднего уха, также являются симптомы раздражения мозговых оболочек. У детей раннего возраста мозговая оболочка (менингиальная) очень тесно связана с барабанной полостью и содержит множество болевых и других видов рецепторов. Токсины, вырабатываемые микробами, раздражают мозговую оболочку и вызывают появление так называемых менингеальных знаков. В них входят такие симптомы как: судороги, запрокидывание головы, тошнота, рвота. После прорыва барабанной перепонки, вытекания гнойного содержимого из барабанной полости, давление в ней падает и менингеальные симптомы быстро проходят.

Хирургия

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название — парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Лечение перфоративного отита

К терапии перфоративного отита нужен комплексный подход. В ней учитываются источник заболевания, его возбудитель, наличие индивидуальной непереносимости лекарств, выраженность жалоб. Для лечения этой формы отита используются следующие группы медикаментов:

  1. Антибиотики и противомикробные препараты (Амоксициллин, Флемоклав, Аугментин, Цефазолин).
  2. Противовоспалительные и анальгетические средства (Баралгин, Дексалгин, Аспирин, Ибупрофен) для снятия боли и общих симптомов воспаления.
  3. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) для уменьшения отека и воспаления.
  4. Антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Кларитин, Димедрол) для снижения отека тканей и предупреждения аллергии на препараты.
  5. Сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Галазолин, Тизин, Називин) для расширения просвета между полостью уха, носа и горлом.

Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, то используется хирургическое вскрытие барабанной полости с дренированием и введением лекарств. Через дренаж в дальнейшем осуществляется промывание полости до того момента, как признаки воспаления и интоксикации исчезнут и перестанет отделяться гной.

Во время восстановления после такой операции назначаются физиотерапевтические процедуры: прогревания, облучение ультрафиолетом, воздействие токов различной частоты, электрофорез. В это время разрешается добавлять и народные способы лечения, но только после консультации с лечащим врачом. К таким методам можно отнести закладывание в ухо ваты, пропитанной отварами лекарственных трав: ромашкой, чередой, подорожника, алоэ. Можно закапывать по 1-2 капли облепихового масла, настойки прополиса.

Важно учитывать, что самостоятельное использование любых капель в уши без осмотра врача недопустимо! При произошедшем прорыве барабанной перепонки такое самолечение принесет только вред. Купировать боль в ухе в этом случае нужно только таблетками или инъекциями обезболивающих средств. Самолечение при перфоративном отите очень опасно!

Лечение перфоративного отита

Сланко Анна Юрьевна

Отит — общее название инфекционно-воспалительных процессов, протекающих в наружном, среднем или внутреннем ухе.

Ухо человека имеет сложную анатомическую структуру и состоит из трех отделов, которые работают слаженно, согласованно и взаимосвязано. По строению и функциям они существенно отличаются друг от друга. Патологические процессы протекают в них по-разному.

Функцию звукопроведения выполняют наружное и среднее ухо, а звуковосприятия — внутреннее ухо.