Слуховые аппараты при односторонней тугоухости

Нарушение слуха может быть представлено двумя группами заболеваний: глухотой и тугоухостью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ими страдает 5% населения земли. Это 328 миллионов взрослых и 32 миллиона детей. Приводят к глухоте несколько причин, начиная от наследственности и заканчивая воспалительными процессами.

Причины

Основной причиной развития такого нарушения слуха является генетическая предрасположенность. Врождённая тугоухость развивается при поражении генетического аппарата одного из родителей. Основным геном, вызывающим эту форму, служит коннексин 26. Чаще всего врождённая сенсоневральная тугоухость развивается внутриутробно при воздействии на плод сильнодействующих медикаментов или других токсичных веществ. Реже эта форма возникает во время родов как следствие асфиксии или черепно-мозговой травмы.

Также причинами сенсоневральной тугоухости являются травмы или хронические инфекционные заболевания. Посттравматическая или хроническая тугоухость, как правило, успешно поддаётся терапии.

Наиболее редко нейросенсорная тугоухость развивается вследствие громких звуков, переохлаждения, плохой экологической обстановки.

Глухота и тугоухость: в чем разница?

Разные специалисты могут по-разному классифицировать потерю слуха. В современной российской практике принято разделять ее в зависимости от диапазона воспринимаемых децибел на:

  • Легкую;
  • Среднюю
  • Глубокую (тяжелую).

При первых двух формах говорят о тугоухости, при последней степени – о глухоте. Также потеря слуха может быть односторонней и двусторонней. При двусторонней тяжелой глухоте больному присваивается III или II группа инвалидности.

Практически эти два заболевания различаются по тому, способен человек различать обращенную к нему речь или нет. Если пациент не слышит, когда ему буквально кричат на ухо, это глубокая потеря слуха. Критичный порог интенсивности воспринимаемого звука для тугоухости – 25 дБ, для глухоты – 80 дБ. Отдельно выделяют такое заболевание, как врожденная глухонемота, при котором человек не в состоянии воспринимать звуки в принципе.

В каких случаях дают инвалидность по слуху в году

Задумываться о присвоении особого статуса следует в том случае, если нормальная слуховая чувствительность не восстановится или требуется длительная реабилитация. То есть заболевание должно быть стойким, а не лёгким и быстро проходящим. 

Процедура назначения статуса регулируется законом, так что члены комиссии опираются на конкретные предписания и критерии. К примеру, не рассматриваются случаи проблем со слухом, спровоцированные совершением противозаконных деяний или членовредительством.

Определённая группа и, соответственно, помощь от государства гарантируются инвалиду по слуху на основании следующих нормативных актов:

Номер и дата принятия документа Что содержит
Постановление правительства №95 от год Основные правила и понятия, связанные с инвалидностью
ФЗ-181 от 24 ноября 1995 год Гарантирует инвалидам социальную помощь и поддержку, также устанавливает объем этих мер в зависимости от группы.
Приказа Минтруда № 101 от год Порядок определения группы инвалидности в зависимости от степени утраты способностей.

Кроме того, специалисты учитывают определённые параметры:

— способность обследуемого трудиться;

— присутствие сопутствующих недугов;

— влияние проблем со зрением на образ жизни;

— перспектива восстановления утраченных функций;

— умение ориентироваться без посторонней помощи.

Справку об инвалидности обычно выдают при фиксации хотя бы нескольких вышеописанных критериев.

Читайте также:  Ухо болит — что делать в домашних условиях?

Интервью с Омельченко Оксаной Витальевной, врачом-отоларингологом, специалистом в области аудиологии и сурдологии

С врачом-отоларингологом мы говорили о причинах нарушения слуха у детей, о методах диагностики, а также об эффективности и особенностях слухопротезирования у ребенка.

Какие причины нарушения слуха у детей?

Нарушения слуха у детей встречаются чаще, чем это может казаться. В той или иной степени, ими страдают около 15 из 1000 новорожденных. В 0,5 % случаев диагностируется глухота и тяжелые поражения слуха, граничащие с глухотой. Различают врожденные и приобретенные причины нарушения слуха.

Одни из причин нарушения слуха — врожденные: наследственная тугоухость, то есть передающаяся из поколения в поколение, генетические отклонения. Нарушения слуха могут быть связаны с родами:

  • вес при рождении менее 1500 г и/или роды ранее 32-й недели беременности;
  • гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
  • остановка дыхания (младенец после рождения долгое время не мог вдохнуть);
  • родовые травмы;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • прием ототоксических препаратов во время беременности;
  • злоупотребление будущей матери табачными изделиями, алкоголем.

У детей могут возникнуть нарушения слуха после:

  • бактериального менингита или энцефалита;
  • тяжелых форм кори или свинки;
  • хронического воспаления уха;
  • несчастных случаев (различных травм);
  • химиотерапии, применения ототоксических средств (особенно некоторых антибиотиков).

Кроме того, родителям следует насторожиться в следующих случаях (так как они могут сопровождаться нарушениями слуха):

  • необычная форма наружного уха и слухового прохода;
  • ограниченная подвижность рта;
  • повышенное слюноотделение, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов;
  • церебральные двигательные расстройства;
  • отсутствие речи или приостановка ее развития;
  • отклонения в поведении (слишком шумные, агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети).

Кроме того, примерно в 30% случаев причину нарушения слуха установить не удается.

Необходимо ли слухопротезирование или использование других технических средств?

Этот вопрос должен решаться индивидуально по результатам анкетирования, исследований, оценки немедицинских факторов. Существующие клинические рекомендации в Российской Федерации на момент публикации этой статьи декларируют возможность использования слуховых аппаратов у детей с односторонней сенсоневральной тугоухостью и отказывают в этом взрослым. При этом надо понимать, что результативность слухопротезирования весьма вариабельна и во всех группах применяемых устройств зачастую существует высокий процент отказа от использования. В целом на данный момент решение вопроса применения технических средств у пациента с односторонней тугоухостью должен подниматься при наличии доказанных проблем в жизни, обусловленных слухом. Возможно в будущем появятся новые консенсусы, которые будут содержать более четкие критерии.

Глухонемота (сурдомутизм)

Глухонемота (сурдомутизм) — одно из наиболее частых осложнений при утрате слуха в раннем детстве, в так называемом долингвальном периоде. При потере слуха в этом возрасте до 60 дБ разговорная речь ребенка становится искаженной.

При потере слуха у ребенка неонатального возраста и в последующие годы на речевые частоты на величину более 70 дБ такой ребенок в отношении обучения речи практически может быть отождествлен с ребенком, полностью глухим.

Психическое развитие такого ребенка сохраняется нормальным до 1 года, после этого у глухого ребенка не происходит развития речи. Он произносит лишь несколько слогов, имитируя движения губ матери.

В 2-3 года ребенок не говорит, зато у него сильно развита мимика, появляются расстройства психики и интеллекта. Ребенок замкнут, отстраняется от других детей, неконтактен, вспыльчив и раздражителен.

Реже дети, наоборот, экспансивны, излишне веселы и подвижны; их привлекает все окружающее, но внимание неустойчиво и поверхностно.

Дети, страдающие глухонемотой, подлежат специальному учету; в отношении их должны проводиться предусмотренные специальными инструкциями и законодательными актами социально-реабилитационные мероприятия в специальных детских садах и учебных заведениях, где с ними проводят занятия сурдопедагоги.

Читайте также:  Артрит: причины, симптомы и лечение

Процедура получения инвалидности по слуху

В соответствии с нормами закона о государственных пенсиях (ФЗ №166), определение необходимости присвоения степени инвалидности любому человеку входит в компетенцию исключительно врачей, а точнее – медико-социальной экспертизы. Вердикт экспертов выносится на основе комплексной оценки здоровья человека, которая проводится в соответствии с официальными критериями (ФЗ №181).

Как следует из приказа Минтруда №1024н, нарушение слуха относится к основным видам стойких нарушений деятельности организма. Для определения степени нарушения функций применяется классификация по категориям жизнедеятельности человека.

Как обеспечить обоснованность обращения

Первоначальное решение об оформлении инвалидности принимает лечащий врач, который наблюдал пациента на протяжении определённого времени или констатировал резкое падение функций в результате травмы или тяжёлого заболевания.

Врач принимает решение при обследовании пациента, а комиссия – по заключению врача и записям в медицинской карте. Следовательно, записей в карте должно быть много. В этом случае комиссия не заподозрит врача в ангажированности, а пациента – в симуляции.

Процедура получения инвалидности по слуху

Куда и с каким заявлением обращаться

Поскольку первоначально решение зависит от лечащего врача, с просьбой о направлении следует обращаться именно к нему. Если врач не желает давать направление на комиссию, то можно подать на него жалобу главврачу. Однако проще обратиться к другому специалисту.

Если сам врач проявляет инициативу или согласен с мнением пациента, то сначала необходимо пройти полное обследование. После этого врач пишет заключение, с которым нужно будет зарегистрироваться в медико-социальной комиссии. Там назначат время приёма и рассмотрения дела.

Процедура получения инвалидности по слуху

Поскольку тугоухость хорошо диагностируется в амбулаторных условиях, на заседании МСЭ обязательно будет проведена проверка состояния органов слуха.

Пакет документов

При регистрации и записи на очередь в МСЭ взрослому пациенту следует предоставить:

Процедура получения инвалидности по слуху
  • Паспорт;
  • Медицинскую карту;
  • Направление на комиссию;
  • Справку от сурдолога.

Если нужно оформлять документы на ребёнка, то необходимо предоставить ещё свидетельство о рождении и справку о составе семьи.

Как грамотно пройти комиссию

Процедура получения инвалидности по слуху

Результаты обследования и заключение врача – это главные документы, которые влияют на решение комиссии. Однако большое значение имеет и сама встреча пациента с экспертами.

Претенденты на инвалидность часто впадают в две крайности – «переигрывают», гипертрофируя симптомы своей болезни, или, наоборот, по привычке стараются отвечать на вопросы, тщательно прислушиваясь и читая по губам.

Несмотря на честность больного человека, ознакомиться предварительно со всеми симптомами, возникающими при потере слуха, всё же следует. Нужно сразу попросить членов комиссии задавать вопросы письменно.

Процедура получения инвалидности по слуху

Если врачи всё же будут обращаться устно, то нужно переспрашивать, а потом воспроизводить вопрос с искажениями. Можно задавать встречные вопросы с просьбой повторить какое-то слово.

Следует помнить, что при существенной потере слуха у человека меняется речь. Если слух потерян в позднем возрасте, то человек не теряет способности разговаривать. Однако меняется тембр голоса, интонации и манера разговора. Всё это происходит от того, что человек не слышит себя, поэтому не может управлять разговором. Задача пациента заключается в том, чтобы показать не только потерю слуха, но и трансформацию речи.

Процедура получения инвалидности по слуху

Как опротестовать решение МСЭ

Если отказали в инвалидности или изменили группу, а человек с этим не согласен, то следует действовать по правилам, описанным в

В четвёртом разделе этого документа подробно описан алгоритм действий при обжаловании:

Процедура получения инвалидности по слуху
  1. Сразу же после вынесения вердикта нужно подать заявление на бланке, который должны предоставить в том учреждении, где проводилась экспертиза;
  2. В течение трёх дней все документы сотрудниками МСЭ направляются в главное бюро. Там принимают решение о признании решения МСЭ верным или возобновляют процедуру прохождения комиссии с новым составом экспертов;
  3. Решение Главного бюро можно обжаловать в Федеральном бюро, а действия любой инстанции можно обжаловать в суде.
Читайте также:  Отит без температуры: симптомы и лечение воспаления уха

Для выработки аргументов нужно использовать письменное заключение МСЭ, которое выдаётся на руки в день обследования. В качестве аргументов можно использовать:

  • Отсутствие в заключении анализа ряда симптомов;
  • Игнорирование некоторых показателей предварительного обследования;
  • Отсутствие учёта особенностей жизни пациента.
Процедура получения инвалидности по слуху

Профилактика Нейросенсорной тугоухости у детей:

Профилактическими мерами считается бережное отношение женщины к своему организму и ребенку во время беременности. Поэтому женщинам необходимо до наступления беременности делать прививки от краснухи и других заболеваний, избегать контактов с людьми, больными инфекционными заболеваниями.

Беременным женщинам и парам, уже ставшими родителями, во время лечения себя или детей необходимо скрупулезно изучать инструкции препаратов, которые в своем перечне побочных эффектов имеют риск снижения слуха. В таком случае целесообразно дополнительно проконсультироваться с лечащим доктором о возможности замены препарата на другой, не имеющий ототоксических свойств.

Очень важно как беременной женщине, так и ребенку своевременно начинать лечение, а не переносить его на ногах, что ведет к осложнениям по снижению уровня слуха. Бережное отношение к здоровью снижает возможность появления и развития тугоухости. После эффективного лечения нейросенсорной тугоухости очень важно снизить риск развития рецидива заболевания.

Стоит отметить, что даже после выздоровления нейросенсорной тугоухости, но при возникновении стрессов, истощении организма, перенесении инфекционных болезней, заболевании может вернуться вновь.

Для снижения такой вероятность доктор на восстановительный периодназначает препараты, которые предотвращают снижение слуха в долгосрочной перспективе. Такие препараты улучшают микроциркуляцию.

Как определить глухоту?

диагностики

  • Аудиометрия (исследуется способность человека слышать звуки различной высоты);
  • Тимпанометрия (исследуется костная и воздушная проводимость среднего уха);
  • Тест Вебера (позволяет выявить, одно или оба уха вовлечены в патологический процесс);
  • Камертональная проба – тест Швабаха (позволяет выявить вид тугоухости – кондуктивный или нейросенсорный);
  • Импедансометрия (позволяет выявить локализацию патологического процесса, приведшего к тугоухости);
  • Отоскопия (осмотр структур уха специальными инструментами с целью выявления дефектов строения барабанной перепонки, наружного слухового прохода и др.);
  • МРТ или КТ (выявляется причина тугоухости).

Гимнастика

Лечить тугоухость в домашних условиях можно методом выполнения специальных гимнастических упражнений, которые изобрели китайские ученые много лет назад. Такие упражнения помогают улучшить слух даже у пожилого человека, а также используются при развитии невритов, которые сопровождаются тугоухостью.

Один сеанс длится недолго – до 5 минут, но несмотря на такую малую продолжительность, лечебная физкультура дает положительные результаты. Уже через 3–4 недели можно заметить, как улучшился слух и исчез шум в ушах.

Ежедневно выполняя гимнастику для ушей по китайской методике, уже за месяц можно избавиться от симптомов тугоухости

Гимнастика проводится в утренние часы или же при сильной усталости, чтобы снять стресс и напряжение. Заключается она в следующем:

  1. Ладони положить на уши, закрывая тем самым их раковины (пальцы кистей должны смотреть на затылок).
  2. Указательный, средний и безымянный пальцы совершают постукивания (12 раз) по той части головы, где они располагаются (каждый стук издает приятный звук в ушах, напоминающий барабан).
  3. Убрать резко кисти от ушей и моментально вернуть их на то же место.

Такую гимнастику проводить 12 раз за один сеанс. После упражнения «барабан» можно сделать еще одно:

  • Указательными пальцами заткнуть ушные проходы и совершать ними вращательные движения: 3 раза по часовой стрелке, после – против нее.
  • Окончить упражнение, сделав 3 глубоких вдоха.

Китайская гимнастика при систематическом выполнении поможет улучшить кровообращение в пораженном отделе, натренировать барабанные перепонки, что поспособствует улучшению слуха.