Причины, симптомы и лечение стеноза гортани у взрослых и детей

Наверное, некоторым доводилось видеть людей с трубкой в горле. Говоря медицинским языком, им была установлена трахеостома. Что это такое, зачем необходимо и как жить с подобным приспособлением – на все вопросы следует искать ответа у врача. Ведь лишь специалист сможет подробно объяснить суть и особенности медицинской технологии.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

  1. длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
  2. непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

  1. молниеносная (секунды),
  2. острая (минуты),
  3. подострая (десятки минут или часы),
  4. хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

  • маленькие и слабые дыхательные пути,
  • инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • химические ожоги пищевода,
  • инфекции,
  • серьезные заболевания – онкология.

Причины, признаки, диагностика, способы лечения и профилактики стеноза трахеи

Достаточно распространенной патологией последних лет стал стеноз трахеи. Эта аномалия характеризуется патологическим уменьшением актуального органа. Стеноз трахеи может быть приобретенным во взрослом возрасте, но нередко медики встречаются и с врожденной формой аномалии.

Провоцирующие факторы и симптоматика

Основной причиной первичной формы заболевания следует считать некорректное развитие стенки органа. Вторичная форма патологии развивается на фоне сужения трахеи, вызванного охватывающей этот орган дуги аорты.

Основные причины

Стеноз трахеи у взрослых развивается на фоне:

  1. Прогрессирования проросшего внутрь органа новообразования, которое способствовало сужению просвета.
  2. Внешнего давления новообразования на актуальный орган.
  3. Физического воздействия, приводящего к деформированию ткани органа (на этом фоне образуются рубцы, которые способствуют уменьшению просвета).

Как проявляется заболевание

Основным симптомом прогрессирующего заболевания является одышка. В зависимости от развития аномального состояния, выделяются различные стадии нарушения дыхательного процесса.

Так, в первой стадии одышка наблюдается только в случае интенсивной физической нагрузки. Когда заболевание развивается во вторую стадию, нарушение дыхания возникает уже при небольшой физической активности.

Зачастую больной испытывает затруднения с дыханием как при неторопливой ходьбе, так и во время одевания или совершения утренне-вечерних процедур.

Самой тяжелой степенью является третья, когда нарушение дыхания проявляется в состоянии покоя.

По мере прогрессирования патологического состояния наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожи;
  • слегка повышенное артериальное давление;
  • большие экскурсии гортани;
  • синюшность кожного покрова.

Когда наступает асфиксия, дыхание становится прерывистым. В некоторых случаях оно вообще прекращается.

На этом фоне возникает угнетение сердечной деятельности. Пульс больного очень частый, предполагается нитевидность. Кожный покров во всем теле приобретает бледно-серый оттенок. Это происходит за счет спазмирования небольших артерий. Иногда пульс больного вообще не прощупывается.

В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы, как:

  • утрата сознания;
  • мочеизвержение;
  • извержение каловых масс (непроизвольное);
  • остановка сердца.

У детей зачастую диагностируется ларинготрахеит, стеноз. При этом наблюдаются такие симптомы, как изменение голоса, появление характерного «лающего» кашля и стенотическое дыхание.

Причины, признаки, диагностика, способы лечения и профилактики стеноза трахеи

Проявление аномалии у детей

Стеноз трахеи у подрастающего поколения проявляет себя в ночное время суток. Это способствует тому, что ребенок просыпается в состоянии испуга и начинает метаться в постели.

Читайте также:  Анатомия: строение и функции слухового анализатора

Характерными симптомами следует считать появление специфического лающего кашля и огрубение голоса. Нередко между выдохом и вдохом происходит выпадение паузы.

Дыхание в этом случае приобретает характерный пилящий звук.

Купировать приступ можно при помощи теплого питья или помещения над кроватью влажной простыни.

Зачастую именно эти манипуляции помогают не допустить развитие отечности.

Установить корректный диагноз

Если человек подозревает, что у него развивается стеноз трахеи, то не следует медлить с посещением доктора. Процесс диагностики начинается с осмотра больного и выслушивания его жалоб. Затем назначается дополнительное тестирование.

Чаще всего больного направляют на:

  1. Спирографию.
  2. Артериографию.
  3. КТ.
  4. Фибробронхоскопию.
  5. МРТ.

Специалист должен дифференцировать аномалию с бронхиальной астмой.

Особенности помощи больному

Лечить стеноз трахеи предполагается хирургическим путем. Лечение ребенка, если заболевание не успело прогрессировать в опасную стадию, происходит несколько иным путем.

Помощь взрослому пациенту

Оперативное лечение аномального процесса предполагает использование эндовидеоскопических способов. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству назначается стентирование органа.

Если первопричиной развития аномалии стала увеличенная вилочковая железа, то сперва ее удаляют, а затем назначается рентген-облучение и глюкокортикоидная терапия.

Прогноз лечения у взрослых пациентов в основном благоприятный.

Помощь ребенку

Рубцовый стеноз трахеи

Наиболее частой причиной стенозов трахеи являются последствия длительной интубации и трахеостомии, проведенные больным с целью реанимации или анестезиологического пособия.

По различным данным рубцовые стенозы трахеи составляют до 85-90% от всех причин стенозирования дыхательных путей, а частота возникновения стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции легких варьирует от 0,2 до 25%.

Таким образом, основу рубцового стеноза трахеи составляют патологические изменения, характеризующиеся замещением нормальной структуры трахеальной стенки рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути, часто в сочетании с нарушением каркасной функции хрящей стенки трахеи и появлением участков трахеомаляции (разрушение стенки трахеи) различной протяженности.

Первая помощь и дальнейшее течение

Учитывая то, что симптомы нарастают в считанные минуты, нельзя терять время и впадать в панику. Рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. До приезда скорой помощи проводите больного в кухню или ванную комнату, и открыв кран с горячей водой, дайте возможность дышать парами. Увеличив влажность вдыхаемого воздуха просвет в гортани увеличится.
  2. Откройте форточки.
  3. Разотрите икры ног теплым влажным полотенцем. Таким образом поток крови быстрее разойдется от верхней части тела.
  4. Снимите одежду с больного, обеспечив свободное дыхание.
  5. Если в домашней аптечке имеется в наличии антигистаминное средство («Кларитин», «Зодак», «Эриус»), предложите его больному, ведь аллергическая природа отёка не исключается.
  6. Приготовьте любую теплую жидкость для питья.
Первая помощь и дальнейшее течение

На этапе врачебной помощи для терапии стеноза I–III стадии используются следующие лекарственные препараты:

  1. Кортикостероиды («Преднизолон»). Считаются самыми сильными противовоспалительными препаратами, поэтому за несколько минут уменьшают отёк, и таким образом облегчают дыхание больному.
  2. Бета-адреномиметики («Сальбутамол»). Уменьшают бронхоспазм и облегчают прохождение воздуха по дыхательным путям.
  3. При третьей стадии стеноза целесообразно внутривенно ввести раствор адреналина.
  4. Могут быть использованы спазмолитики («Но-шпа»).
  5. Этиотропная терапия. В зависимости от того, какой причиной вызван стеноз, назначаются антибиотики, противовирусные и антигистаминные средства.

Стеноз четвертой стадии подлежит исключительно хирургическому лечению. Вариантами лечения могут быть:

  1. Коникотомия – рассечение конической связки с последующим введением трубки в гортань.
  2. Крикотомия – рассечение перстневидного хряща с последующим введением трубки в гортань.
  3. Трахеотомия – рассечение трахеи с последующей постановкой трубки непосредственно в трахею.
Первая помощь и дальнейшее течение

Первые два способа являются средствами неотложной помощи и могут выполняться до приезда врача. В качестве трубки используются подручные средства, например обычная шариковая ручка без стержня. Трахеотомия – более сложное вмешательство, которое обычно выполняется в условиях стационара.

Клинические проявления

Набор симптомов стеноза может отличаться в зависимости от формы и степени развития патологии.

Читайте также:  Двухсторонняя пневмония у взрослого продолжительность лечения

Однако, выделяют ряд общих характерных признаков стеноза, к числу которых относят:

Клинические проявления
  1. Нарушение дыхания (появление характерных шумов в момент выхода, изменение интервалов вдоха и выдоха);
  2. Изменение формы грудной клетки, когда она как бы западает внутрь;
  3. Цианоз (синюшность кожи) в области носогубного треугольника, общая бледность;
  4. Изменение формы ноздрей (они становятся более широкими);
  5. Нарушение голоса, появление хрипотцы или осиплости;
  6. Развитие патологий гнойного характера (возникает не всегда);
  7. Ухудшение общего самочувствия, вялость, сонливость, тревожное состояние (при тяжелом течении и молниеносном развитии возникает паника, сильный страх смерти);
  8. Чрезмерное напряжение мышц шеи, что особенно отчетливо проявляется в момент вдоха;
  9. Патологическая подвижность гортани (положение органа меняется при каждом вдохе и выдохе);
  10. Повышенная влажность кожных покровов (нередко развивается гипергидроз);
  11. Нарушение ЧСС (при тяжелом течении возможна остановка сердца);
  12. Гипотермия (снижение температуры тела);
  13. Расширение зрачков;
  14. Развитие судорожного синдрома;
  15. Непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря;
  16. Нарушение пульса (пульс приобретает нитевидный характер);
  17. Головокружения, обморочное состояние.

Указанные симптомы стеноза могут проявляться в той или иной степени, при легкой и умеренной степени патологии некоторые проявления отсутствуют.

Стадии развития

В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 степени стеноза:

Клинические проявления
  1. Компенсированная стадия. Просвет гортани сужен незначительно (на 30% и менее), показатели ЧСС, давления, температуры тела остаются неизменными. Наблюдается незначительное нарушение дыхания, одышка, возникающая в момент физической активности (например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе);
  2. Субкомпенсированная стадия. Просвет гортани сужен примерно в 2 раза. При этом показатели уровня АД и ЧСС остаются в норме, когда пациент находится в спокойном состоянии. Во время активности показатели незначительно увеличиваются. Человек пребывает в ясном сознании, но может чувствовать приступы головокружения. Появляются характерные шумы во время дыхания;
  3. Декомпенсированная стадия характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Просвет гортани, имеющий теперь щелевидную форму, сужается в значительной степени (более чем на 50%). Изменяется пульс, появляются сильные приступы удушья. Для того чтобы облегчить свое состояние, человек большую часть времени находится в сидячем положении;
  4. Приступ асфиксии – крайне тяжелая степень развития недуга. Просвет практически закрыт, доступ кислорода в организм невозможен. Это приводит к появлению жизненно-опасных симптомов, таких как остановка дыхания, сердца, потеря сознания.

Стеноз трахеи у взрослых

Стеноз трахеи и бронхов может быть острым и хроническим. Кроме того, стенозы можно разделить на интрамуральные (обусловленные поражением стенки трахеи), экстрамуральные (сдавление стенки трахеи извне). Наконец, стенозы могут быть обусловлены поражением слизистой оболочки и элементов каркаса трахеи и бронхов (компрессионный стеноз и трахеомаляция). Классификация стенозов в зависимости от их локализации приведена на рисунке ниже.

При стенозе трахеи может понадобиться экстренное лечение из-за возможности развития асфиксии, так как компенсация дыхания в этом случае невозможна.

Стеноз трахеи у взрослых

Различные типы стеноза трахеи: а Рубцы, образующие перепонки и «парус» на внутренней эпителиальной выстилке гортани. В подскладочном пространстве видна перепончатая структура. б Рубцовые изменения, затрагивающие все элементы стенки трахеи. При эндоскопии выявлен стеноз средней части трахеи, в Компрессия трахеи и потеря стабильности стенки приводят к ее стенозу.

Осложнения

Вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой и других систем. Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

Осложнения

Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

  • недостаточная артериализация крови;
  • снижается газообмен организма;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы желудка;
  • повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
  • ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.
Читайте также:  Острый катаральный синусит симптомы и лечение

Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

  • отсутствует инспираторная одышка в покое;
  • появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

  • ощутимо уменьшается голосовая щель;
  • появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
  • слышны шумы в дыхательных ходах;
  • движения мышц грудины ускорены;
  • бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
  • появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

  • предельной деятельностью системы дыхания;
  • частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз – при выполнении вдоха.

Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает

, особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

  • падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
  • возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
  • кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
  • наблюдается расширение зрачков;
  • у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
  • при полной потере сознания возможен летальный исход.

При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

Необходимые предметы

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

1. Таз с водой.

2. Щетку — в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

Необходимые предметы

4. Марлевую ткань.

5. Ножницы.

6. Чистую трахеостомическую нить.

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

Профилактика

Основной мерой, помогающей предотвратить развитие патологии или не допустить ее перехода в хроническую форму, является своевременное обращение к врачу при выявлении признаков заболеваний дыхательных органов. Профилактическими мероприятиями по предупреждению стеноза являются:

  • регулярное прохождение профилактических осмотров;
  • выявление наличия аллергенозависимости (путем сдачи анализов на чувствительность к аллергенам);
  • сбалансированное питание, обеспечивающее поступление в организм всех необходимых витаминов и нутриентов;
  • ограничение контактов с больными инфекционными заболеваниями.