Причины, частота, диагностика и удаление инородного тела из носа

Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, Г.М. Хакимова
ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, МУЗ ГКБ № 3, г. Челябинск

Описание

Инородным телом носовой полости называется бытовой предмет, который при травмах лица либо по случайности проник в полость носа и застрял там. Как правило, такое явление наблюдается у детей дошкольного возраста, отличающихся повышенной активностью и непоседливостью.

Если говорить о таких посторонних предметах, то стоит уточнить, что они отличаются по размеру, фурме и величине, а условно классифицируются на такие составляющие:

  1. живые, то есть насекомые, личинки, глисты;
  2. органические, то есть остатки пищи, косточки плодов, спички;
  3. неорганические, то есть пуговицы, части игрушек, вата, бумага;
  4. металлические, то есть значки, детали, шурупы, кнопки.

Рассмотрим патогенез характерной проблемы: инородное тело в детский организм попадает из окружающей среды, а происходит это преимущественно через органы дыхания. Инородные предметы могут быть случайными и неслучайными, где в первой клинической картине происходит произвольное проникновение, например, насекомых, личинок; а во второй — пациент прилагает определенные усилия, чтобы в носу оказался посторонний предмет.

Отдельно стоит уточнить, что инородное тело в некоторых клинических картинах попадает в нос после очередного приступа рвоты или после еды.

Если говорить об этиологии патологического процесса, то определить ее несложно, а крайне нежелательное проникновение в большинстве своем происходит во время очередной игры или забавы. Иногда характерная аномалия становится следствием черепно-мозговой травмы, ранений различной природы, операций, агрессивного воздействия окружающей среды.

Так или иначе, инородное тело должно быть своевременно устранено, иначе возникает затруднение дыхания, а пациента может ожидать неожиданный летальный исход. Чтобы своевременно среагировать, желательно знать о симптоматике этого патологического состояния.

Доктор Кочетков П.А

Скачать

Инородное тело (грибковое тело) верхнечелюстной (гайморовой) пазухи В данной статье коснусь более чем распространенного на сегодняшний день заболевания, с которым сталкиваются ЛОР-хирурги – это так называемая неинвазивная форма грибкового синусита.

Существует много названий, которыми часто пользуются доктора – мицетома, грибковый гайморит, грибковое тело, грибковый шар. Иногда используется диагноз – одонтогенный гайморит, что не совсем соответствует реальности. Что же такое грибковый гайморит? Механизм развития заболевания достаточно прост.

Наверняка каждый человек лечил зубы, и часто лечение сопровождается пломбировкой каналов зуба. Дело в том, что корни верхних зубов особенно 5 и 6-го часто вдаются в верхнечелюстную пазуху и прикрыты со стороны пазухи только слизистой оболочкой.

Таким образом, стоматолог, совершенно без злого умысла, проводя работу над корнем зуба, может проткнуть ее верхушку и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху.  Более того, иногда в пазуху может попасть даже фрагмент самого корня зуба или корень полностью. Вот тут и начинается самое интересное.

Сам по себе пломбировочный материал – совершенно безвредная субстанция. И  он мог бы находится в пазухе годами, но не так все просто. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки пазухи  обитают грибки, которые совершенно безвредны для нас.

Но когда появляется субстрат – пломбировочный материал,  вокруг него начинает формироваться рост грибковой колонии. Со временем формируется так называемое грибковое тело, которое постепенно может заполнить всю пазуху и даже разрушить ее стенки. Нужно отметить следующие моменты: – Процесс развивается не быстро.

С момента посещения стоматолога до формирования крупного грибкового тела может пройти до 10 лет – Поскольку процесс протекает в полости (в пазухе) – он является как бы изолированным. Слизистая оболочка долгое время совершенно не реагирует на свои собственные грибки. Поэтому подавляющее количество пациентов долгое время не имеют никаких жалоб.

– Часто таких пациентов долгое время лечат антибиотиками, проколами и т.п. совершенно без эффекта. При этом, когда врач при проколе начинает промывать пазуху – из носа пациента вместе с промывной жидкостью выпадают темно-зеленые чешуйки, которые представляют собой фрагменты грибкового тела.

– Для подавляющего числа пациентов, которым ставят такой диагноз – это является совершенной сенсацией, так как жалоб у них нет. Часто подобное заболевание выявляется, например, при обследовании головного мозга или профилактических медосмотрах. Как же подтвердить диагноз и на что обратить внимание.

Доктор Кочетков П.А

Практически в 100% случаев точно диагноз позволяет установить КОМПЬЮТЕРНАЯ томография пазух носа. Обычный рентген и МРТ дают менее информативную картину. На результатах компьютерной томографии часто можно четко увидеть и пломбу и формирующееся грибковое тело, как показано на рисунке.

Читайте также:  Подорожник от кашля: народные средства и аптечные препараты

Пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в области верхней челюсти, иногда возникает гнойный гайморит на стороне грибкового тела. И, естественно, в прошлом пациенты лечили у стоматолога верхние зубы. К сожалению, других характерных симптомом болезни просто нет.

Как лечить? Данное заболевание является АБСОЛЮТНО ХИРУРГИЧЕСКИМ и точка! Пункции и антибиотики тут бесполезны. Инородное тело нужно удалять!!! Инородное тело в гайморовой пазухе следует удалить из пазухи вместе с грибковыми массами. В настоящее время это делается при помощи эндоскопической техники – через нос.

Редко прибегают к дополнительному – наружному доступу из под губы. После полного удаления – наступает выздоровление, хотя рецидивы роста грибкового тела случаются. Операция проста. Лично у меня она занимает не более 15 минут и выполняется под местной анестезией. Обычно требуется наблюдение в стационаре не более 1-2 суток.

Эндоскопическое удаление может быть невозможным, если у пациента имеется резкое искривление перегородки носа, что просто создает механическое препятствие для операции через нос. В таком случае пациенту предлагается одномоментная коррекция искривленного участка перегородки носа. Часто меня спрашивают о срочности проведения операции.

Если нет осложнений, то операцию проводят исключительно в плановом порядке.

Надеюсь, что данная информация окажется полезной для Вас. На ваши вопросы я готов ответить по электронной почте или по телефону, указанным в разделе КОНТАКТЫ.

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова Главный специалист МЦ “ЛОР-врач”

Петр Александрович Кочетков

Инородное тело носа: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное случайным проникновением в полость носа чужеродных объектов, таких как бусинки, ягодные косточки, семечки, мелкие детали игрушек, насекомые, кусочки дерева, пластмассы, еды, ваты либо бумаги.

Причины

Попадание инородных предметов в нос может произойти естественным путем из окружающей среды через ноздри и из глотки через хоанальные отверстия. Проникновению через ноздри инородных тел в полость носа подвержены дети дошкольного возраста, которые ради интереса сами могут закладывать себе в нос различные мелкие предметы.

Случайно в нос могут проникать живые организмы, присутствующие во вдыхаемом воздухе или в воде из открытых источников и водоемов.

Иногда случайное проникновение инородных тел в полость носа имеет ятрогенную природу – это могут быть оставленные в носу ватные тампоны или отломавшиеся части хирургических инструментов, которые используются в ходе отоларингологических манипуляций или хирургического вмешательства.

Инородные тела в нос могут проникать во время поперхивания во время приема пищи или вследствие рвоты.

При этом кусочки пищи или другие объекты, находящиеся в полости глотки, могут забрасываться в нос через отверстия хоан, соединяющих нос с глоткой.

Попадание инородного тела в нос также возможно при травме носа и повреждениях прилегающих к нему структур лица. При этом инородным телом носа может являться осколок стекла, кусок дерева, острый предмет, пуля или свободный обломок кости.

Симптомы

Чаще всего проникновение инородного предмета в носовую полость сопровождается развитием рефлекторного чихания, водянистых выделений из одной половины носа и слезотечения. Такие симптомы быстро исчезают, и в дальнейшем инородное тело носа может никак не проявлять себя.

Инородное тело носа небольшого размера, с гладкой поверхностью, может в течение длительного периода на протяжении длительного времени протекать бессимптомно. Зафиксированы случаи, когда шероховатые инородные тела носа и даже предметы с острыми углами могут очень долго никак не проявляли себя.

С течением времени в результате раздражения и хронического травмирования слизистой инородным предметом носа может возникнуть воспалительная реакция, что приводит к появлению болей в носу, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из поврежденной половины носа.

Появляющаяся в результате воспаления отечность слизистой носа вызывает затруднение носового дыхания.

Намного чаще инородное тело, проникшее в нос, с момента своего попадания в нос вызывает различного рода дискомфортные ощущения, такие как щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета в носовом ходу, боль в пораженной половине носа. Возникающая в этом случае боль может иррадиировать в лоб, щеку или глотку.

Интенсивный болевой синдром чаще всего возникает при проникновении в полость носа инородного тела с острыми краями. Такие предметы могут вызвать выраженное повреждение слизистой носа с возникновением носового кровотечения. Иногда после проникновения в нос построенного предмета у больного могут возникать головные боли и головокружения.

Читайте также:  Профилактика простуды у грудничка

Интенсивная боль в носу может вызывать нарушение сна, повышенную раздражительность, а у детей — беспокойство, плаксивость и частые капризы.

При длительном нахождении в полости носа посторонних предметов может возникнуть хроническое воспаление слизистой с развитием синуситов или грануляционной ткани, рост которой обусловлен постоянным травмированием слизистой. Разросшаяся грануляционная ткань довольно часто может скрывать инородное тело носа, затрудняя его визуализацию и диагностику.

Диагностика

Диагностирование инородного тела в носовой полости происходит на основании данных собранного анамнеза и проведения риноскопии. Иногда обнаружение инородного тела носа происходит посредством ощупывания металлическим зондом.

Дополнительно при инородном теле носа может потребоваться проведение бакпосева отделяемого из носа, ультразвуковое или ренгенологическое исследование носовой полости или посредством проведения компьютерной томографии или фарингоскопии.

Лечение

Удаление инородного тела носа должно проводиться сразу после выявления, до развития отечности и воспалительной реакции, затрудняющий его извлечение.

Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать побольше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух.

Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.

В тяжелых случаях извлечение инородного предмета происходит посредством эндоскопического удаления инородного тела. В тех случаях, когда эндоскопическое удаление не позволило получить необходимого эффекта, инородное тело удаляют хирургическим способом.

Профилактика

Предупредить проникновение инородного предмета в нос поможет соблюдение правил приема пищи и внимательное наблюдение за маленькими детьми.

Профилактика

  • Не оставляйте маленьких детей без присмотра;
  • Выбирайте игрушки ребенку в соответствии с возрастом;
  • Все мелкие предметы храните в недоступном для детей месте;
  • Извлекайте кости и зерна из фруктов самостоятельно;
  • Соблюдайте гигиену носа, так как ребенок часто засовывает предметы потому что в носу что-то чешется, мешает.

Куда обратиться? Лор клиники в Москве:

Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской Москва, Хорошёвское ш., д. 80 ЛОР-клиника Запад на ул. Большая Очаковская Москва, ул. Большая Очаковская, д. 3 Клиника Чудо Доктор на Школьной 49 Москва, ул. Школьная, д. 49 Медицинский центр Медэлит на Молодежной Москва, Рублёвское ш., д. 83, корп. 1 Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1 Ярославцева Галина Николаевна Москва, ул. Новая Басманная, стр. 4 офис 216 Все Лор клиники в Москве на карте

Инородные тела в носу у детей

Если в Вашей семье есть чудесный малыш возрастом от года до 3-4-х лет, а иногда и чуть старше, то эта история для Вас. Мамы со стажем, проходящие этот возрастной период со своими детками не первый раз, конечно знают особенность этого любознательного возраста, возраста первооткрывателей и естествоиспытателей, которые так и норовят не только изучить все окружающие их новые предметы, но и попытаться немедленно найти им применение, что иногда заканчивается, в том числе появлением инородных тел в носу.

Учитывая физиологические особенности полости носа, реакцией слизистой на инородное тело в виде отека и воспаления, очень быстро происходит его вклинивание, что не оставляет шанса избавиться от него естественным путем.

Именно поэтому мы обращаем внимание на эту проблему родителей. Ведь незамеченное инородное тело носа у ребенка может явиться причиной гнойного воспаления и осложнений.

Какие инородные тела могут быть в носу у детей?

Все, что попадает в поле зрения малыша, и тем более в его руки, может в последствии стать тем самым инородным телом носа. Это могут быть мелкие предметы, части игрушек, камешки, палочки, травинки, косточки, семена, кусочки фруктов, таблетки и т.д. Список настолько широк, насколько хватает детской фантазии.

Инородные тела в носу у детей

Меры профилактики:

  • Старайтесь не оставлять детей без присмотра
  • Покупайте игрушки только рекомендованные для детей каждой возрастной группы
  • Убирайте и закрывайте на ключ все мелкие бытовые предметы, пищевые продукты, канцелярские принадлежности, кухонные принадлежности и т.д.
  • Не отвлекайтесь от общения с ребенком во время прогулки.

Но, даже если Вы принимаете все возможные меры, никогда не исключайте возможности, что это может произойти и если у Вас появится хоть малейшие подозрения на инородное тело носа у ребенка, сразу же обратитесь к специалисту врачу оториноларингологу.

Признаки наличия инородного тела носа:

  • Возможно неоднократное чихание (как попытка организма освободиться от инородного тела самостоятельно)
  • Отек и заложенность одной половины носа (возможно полное отсутствие дыхания через одну половину носа)
  • Отделяемое слизистое, а в последующем гнойное из одной половины носа.
  • Возможно слезотечение или формирование конъюктивита с одной стороны.
  • В части случаев появление неприятного гнилостного запаха с одной половины носа.
Читайте также:  Боли при остеохондрозе шейного отдела: как снять, обезбаливающие

Что происходит при длительном нахождении инородного тела в носу?

Уже в первые часы после попадания инородного тела в нос у детей, в этой половине носа появляется отек, формируется воспалительный процесс, усиливается слизеобразование. Отек, а иногда и разбухание самого инородного тела (если оно гигроскопичное, например дерево, горошина и т.д.) – препятствуют его самопроизвольной эвакуации.

  • Отечность слизистой носа может привести к закрытию устья гайморовой пазухи и затруднению оттока из этмоидальных пазух носа на этой половине, что чревато развитием гемосинусита или одностороннего гайморита, этмоидита.
  • Отек в области носослезного канала может спровоцировать развитие одностороннего гнойного конъюктивита (воспаление конъюктивы глаза).
  • Если воспаление выражено, это может явиться и причиной дисфункции слуховой трубы на одной стороне, что может привести к тубоотиту или экссудативному отиту с одной стороны.
  • Учитывая вышесказанное, любое одностороннее гнойное воспаление носа у ребенка дошкольного возраста должно в первую очередь вызвать подозрение на инородное тело носа.

Что делать, если у Вас подозрения на инородные тела в носу у детей?

Безотлагательно обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет к врачу оториноларингологу с обязательным видеоэндоскопическим осмотром полости носа.

Во время такого осмотра, врач с помощью видеокамеры с дополнительным освещением, увеличением и выводом на экран, осмотрит все отделы носа, особенно глубокие отделы, которые недоступны для осмотра обычным методом, применяемым в поликлинике.

Инородные тела в носу у детей

При этом как врач, так и родители смогут увидеть наличие самого инородного тела, его местоположение и воспалительные изменения слизистой.

Под контролем видеокамеры инородное тело будет извлечено пинцетом или специальным крючком для удаления инородных тел из носа. При необходимости будет назначен курс медикаментозного лечения сформировавшихся последствий.

Стоимость удаления инородного тела из носа 1500 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с одной стороны с отоскопией 2000 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с двух сторон с отоскопией 2500 рублей.

В части случаев, при невозможности извлечения инородного тела в амбулаторных условиях, ребенок будет направлен в ЛОР стационар для удаления инородного тела под наркозом.

Никогда не оставляйте подозрительные симптомы без внимания, не ждите формирования осложнений, как можно быстрее разрешите все сомнения на приеме у врача оториноларинголога!

Лечение

Лечение заключается в максимально быстром удалении инородного тела из носовых пазух. Самостоятельно удалять инородное тело детям не рекомендуется, поскольку их носовые ходы сужены, и родители могут усугубить ситуацию. Такие попытки непрофессионального вмешательства приводят к травме слизистой оболочки носа, кровотечению, продвижению инородного тела вглубь носа, откуда оно может переместиться в пищевод или дыхательные пути.

Очень важно, чтобы время доставки ребенка до лечебного учреждения было минимальным, поскольку при попадании инородного тела быстро развивается отечность носа и воспалительные реакции. В этом случае удалить инородное тело будет труднее, чем при неосложненном доступе.

Если инородное тело находится недалеко от естественных отверстий носа, то взрослым и детям старшего возраста под присмотром взрослых рекомендовано попытаться удалить его методом выдувания. Для этого в рот набирается воздух, здоровая ноздря закрывается,  а набранный воздух нужно пытаться вытолкнуть через ноздрю с инородным телом. Если инородное тело маленькое, то оно может без труда выйти из носа. Хорошо, если пациент знает, что именно попало в нос, чтобы потом оценить, не осталось ли в носовых ходах частей от инородного тела.

Если таким образом инородное тело не вышло, то его удаляют в медицинском учреждении с помощью  тупого крючка, которым исследуют носовые ходы. При встрече с инородным телом крючок накладывают на него и острожными движениями выводят по полости носа наружу. Обычно процедура проводится под наркозом, особенно если это маленькие дети. Также под наркозом делают эту процедуру, если удалить инородное тело с нескольких попыток не получилось или оно внедрилось в мягкие ткани.

Хирургическое удаление применяется редко, лишь в том случае, если инородное тело внедрилось в мягкие ткани, наступило прободение носовой перегородки и т.д.

Классификация посторонних объектов

Инородное тело в пазухе носа принадлежит к одной из 4 подгрупп:

  • неорганические. Бусины, камушки, пластиковые фрагменты игрушек, вата;
  • из металла. Болты, гайки, кнопки, гвозди, монетки;
  • органические. Семена растений, горох, фрукты, овощи, косточки;
  • живые. Личинки, комары, мухи (другие виды насекомых).

Сложность извлечения характеризуется глубиной проникновения в пазухи.

Классификация посторонних объектов

Важно! Если объект не просматривается, нельзя пытаться самостоятельно устранить проблему. Возрастает риск нанесения серьезного урона здоровью человека.