Лечение стеноза гортани в Москве — диагностика, причины, симптомы

Рак трахеи — очень редкая злокачественная опухоль. Он составляет 0,1–0,4% от всех вновь диагностированных онкологических заболеваний.

Причины и признаки стеноза гортани

Острый стеноз гортани возникает внезапно, однако может развиваться и постепенно в течение нескольких часов. Такое состояние может наблюдаться при истинном или ложном крупе, попадании в гортань инородного тела, флегмонозном ларингите, механических или химических травмах, параличе мышц, а также в результате появления аллергического отека.

В образовании острого стеноза гортани, степень которого может быть различной, ведущую роль играют пищевые аллергены, а именно мясо рыбы, устриц, раков, креветок, бобовые и орехи. У грудных детей стеноз часто развивается при употреблении белков яиц и молока. Также доказанной является значимость цитрусовых фруктов, манной крупы, помидоров и продуктов пчеловодства в развитии стенозов.

У особенно чувствительных людей причиной стеноза может стать даже запах продукта.

Различные стадии стеноза гортани часто возникают в результате приема антибиотиков, в большинстве случаев – препаратов пенициллиновой группы. В последнее время участились случаи острого обструктивного ларингита, который в последующем рецидивирует на фоне ОРВИ.

Хронический стеноз стенок гортани характеризуется медленным развитием, очень постепенным сужением просвета и высокой стойкостью этих изменений.

Симптомы развивающегося стеноза гортани могут быть различными, они зависят от того, что именно вызвало стеноз. Основным характерным признаком всех стенозов является резкое нарушение дыхания – асфиксия или удушье.

Обычно перед развитием асфиксии — состояния, при котором организм ощущает нехватку кислорода из-за сужения гортани (стеноза), предшествуют различные нарушения ритма дыхания.

Для состояния асфиксии характерны следующие признаки:

  • цианоз губ, пальцев и видимых слизистых оболочек;
  • слабое, частое, поверхностное, а иногда аритмичное дыхание;
  • слабый пульс, нитевидный, периодически исчезающий;
  • расширение зрачков;
  • снижение температуры тела и похолодание конечностей с последующими судорогами;
  • непроизвольное отхождение каловых масс и мочи;
  • полная потеря сознания.

Помимо стеноза гортани – состояния удушья, наблюдается ряд других признаков. Например, при ложном крупе у детей отмечаются длительные приступы «лающего» кашля, продолжительностью до получаса.

Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи

а) Жалобы при стеноза гортани и трахеи. Постепенное развитие симптомов позволяет пациентам выработать методы компенсации, поэтому к моменту обращения к врачу процесс сужения воздушных путей может зайти достаточно далеко, а жалобы включают одышку (в покое или при нагрузке), непереносимость физической нагрузки, невозможность занять горизонтальное положение, кашель.

Охриплость свидетельствует о вовлечении в процесс голосовой щели. Иногда ошибочно выставляется диагноз некупирующейся астмы. Важно уточнить у пациента анамнез в отношении интубации, выполнения трахеотомии, операций на шее, травм шеи, ларингофарингеальной рефлюксной болезни, аутоиммунных заболеваний. Также собираются сведения о проводившихся в прошлом операциях по расширению или пластике дыхательных путей.

б) Данные клиники, осмотра стеноза гортани и трахеи. Оценивается наличие стридора, повышенной утомляемости, использования дополнительной мускулатуры, втяжения надключичных ямок, изменения качества голоса. Данные факторы помогают оценить тяжесть обструкции и выраженность одышки, прежде всего для определения экстренности ситуации.

Следующим пунктом в обследовании пациента с подозрением на ларинготрахеальный стеноз является определение причины обструкции дыхательных путей на всех уровнях. Выбор метода диагностики во многом зависит от того, насколько безопасным будет совершать манипуляции на дыхательных путях пациента во время общей анестезии и в периоперационном периоде. Требуется оценить факторы, влияющие на сложность интубации и получение операционного доступа: широта открытия рта, шкала Mallampati, размеры шеи, подвижность шейного отдела позвоночника, положение гортани, наличие рубцов на шее.

Поскольку интубация является самой частой причиной возникновения ларинготрахеального стеноза, а травма дыхательных путей может произойти сразу на нескольких уровнях, в первую очередь важно осмотреть все дыхательные пути на предмет структурных и функциональных нарушений. Для оценки динамического состояния дыхательных путей необходимы гибкая ларингоскопия и бронхоскопия.

Читайте также:  Вазомоторный ринит – что это?

Нужно оценить верхние дыхательные пути на предмет признаков, способствующих возникновению ночного апноэ сна; проводится неврологическая оценка состояния гортани (чувствительность, подвижность голосовых складок), определяется наличие рубцов; подскладочное пространство и трахея осматриваются на предмет стеноза и маляции. Очень важно осматривать дыхательные пути в то время, когда пациент находится в сознании и может самостоятельно дышать, потому что признаки трахеомаляции часто можно определить только во время произвольного кашля.

У большинства пациентов фибробронхоскопию можно провести в амбулаторных условиях с местной аппликацией лидокаина, но также ее проводят в условиях операционной с легкой седацией.

Прямая ларингоскопия и трахеобронхоскопия проводятся под наркозом. При пальпации гортани определяются признаки анкилоза перстнечерпаловидных суставов вследствие паралича, оценивается площадь стеноза. При помощи эндоскопа Хопкинса со стержневыми линзами (когерентный оптический пучок был предложен Хопкинсом в 1954 г.) можно оценить протяженность стеноза и расстояние от него до голосовой щели. Для того, чтобы оценить расположение сужения по отношению к перстнещитовидной связке и яремной вырезке грудины, через эти структуры в дыхательные пути можно ввести небольшие иглы.

в) Дополнительные методы обследования. Выполняются исследования крови на признаки аутоиммунных заболеваний, оценка функции легких, рентгенография органов грудной клетки, биопсия тканей. КТ тонкими срезами от уровня подъязычной кости до карины позволяет определить сужение гортани или трахеи, но не дает никаких сведений о функции голосовых складок или наличии динамического коллапса дыхательных путей.

г) Дифференциальный диагноз стеноза гортани и трахеи. Список состояний для дифференциального диагноза ларинготрахеального стеноза у взрослых представлен в таблице ниже.

– Также рекомендуем “Методы лечения стеноза гортани и трахеи без операции и с операцией”

Оглавление темы “Заболевания гортани”:

  1. Причины стеноза гортани и трахеи
  2. Признаки и диагностика стеноза гортани и трахеи
  3. Методы лечения стеноза гортани и трахеи без операции и с операцией
  4. Частота и варианты травм гортани
  5. Признаки и диагностика травмы гортани
  6. Методы лечения травмы гортани без операции и с операцией
  7. Осложнения и прогноз травмы гортани
  8. Показания для восстановления нормального голоса – фономикрохирургии
  9. Этапы и техника операции восстановления голоса – фономикрохирургии
  10. Результаты операции восстановления голоса (фономикрохирургии) и ее осложнения

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

Степени ДН:

  • 1 степень: одышка при физической нагрузке.
  • 2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
  • 3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Признаки

Степени стеноза

I (компенсации) II (субкомпенсации) III (декомпенсации) IV (асфиксия)
Состояние удовлетворительное / средней степени тяжести средней степени тяжести тяжелое крайне тяжелое

Сознание

ясное

ясное

спутанное

без сознания

Кожные покровы

цианоз вокруг рта при беспокойном поведении

цианоз носогубного треугольника

цианоз лица, акроцианоз, мраморность

бледно-серые

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

при беспокойном поведении

умеренное, выражено в покое

значительное

уменьшается

Дыхание

в норме, одышка при ходьбе

умеренно учащенное,в покое стридорозное

учащенное, поверхностное, выраженное стридорозное; вынужденное положение сидя

прерывистое, поверхностное

Ps, АД

соответствует Т тела, АД в норме

Ps учащен, выпадает на вдохе, АД в норме или повышено

Ps значительно учащенный или нитевидный, АД сниженное

Ps учащенный, нитевидный, в ряде случаев замедленный,не прощупывается

Размер голосовой щели, трахеи

голосовая щель —6-8 мм; сужение просвета трахеина 1/3 d

голосовая щель —4-5 мм; сужение просвета трахеина 1/2 d

голосовая щель —2-3 мм; щелевидный просвет трахеи

голосовая щель, просвет трахеи —1 мм

Рубцовый стеноз трахеи

Наиболее частой причиной стенозов трахеи являются последствия длительной интубации и трахеостомии, проведенные больным с целью реанимации или анестезиологического пособия.

По различным данным рубцовые стенозы трахеи составляют до 85-90% от всех причин стенозирования дыхательных путей, а частота возникновения стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции легких варьирует от 0,2 до 25%.

Таким образом, основу рубцового стеноза трахеи составляют патологические изменения, характеризующиеся замещением нормальной структуры трахеальной стенки рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути, часто в сочетании с нарушением каркасной функции хрящей стенки трахеи и появлением участков трахеомаляции (разрушение стенки трахеи) различной протяженности.

Современные методы лечения рака трахеи

Во всех случаях, когда это возможно, основным методом лечения рака трахеи является хирургическое удаление опухоли. Хирург удаляет пораженный участок трахеи с захватом небольших участков выше и ниже, затем соединяет оставшиеся концы. Такие операции очень сложны из-за особенностей кровоснабжения трахеи. Если сильно повредить кровеносные сосуды, то заживление будет происходить дольше и хуже. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги, которые успешно справляются с этой задачей.

Читайте также:  Острый отит: особенности течения, способы лечения

Операция при раке трахеи противопоказана в следующих случаях:

  • Если злокачественной опухолью поражено более 50% длины трахеи. При этом хирургические вмешательства сопровождаются высокой смертностью.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Прорастание злокачественной опухоли в сердце, аорту.
  • Поражение большого количества лимфатических узлов.
  • IV стадия заболевания с метастазами.

Эндоскопическая хирургия

Некоторым пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение, могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Они помогают уменьшить злокачественную опухоль и впоследствии упросить ее удаление:

  • Лазерная хирургия предполагает уничтожение опухолевой ткани с помощью луча лазера высокой интенсивности.
  • Криохирургия. Во время процедуры на злокачественное новообразование наносят жидкий азот в виде спрея, и низкая температура уничтожает раковые клетки.
  • Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии. Источник излучения находится на конце бронхоскопа, его направляют непосредственно на злокачественную опухоль. Раковые клетки получают максимальную дозу облучения, при этом практически не затрагиваются здоровые ткани.
  • Фотодинамическая терапия. На поверхность опухоли наносят специальное вещество — фотосенсибилизатор, а затем воздействуют на нее светом определенной длины волны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и разрушает опухолевые клетки.

Если неоперабельная опухоль блокирует просвет трахеи, можно выполнить паллиативные хирургические вмешательства. Во время стентирования в заблокированный участок устанавливают короткую трубку с сетчатой стенкой из металла — стент. Это эндоскопическая процедура. Также можно выполнить трахеостомию — сформировать отверстие, которое будет сообщать просвет трахеи с передней поверхностью шеи ниже места сужения. Через эту трахеостому пациент сможет дышать.

Лучевая терапия

Лучевую терапию зачастую назначают после удаления рака трахеи, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме пациента. Кроме того, ее применяют в качестве основного метода лечения в следующих случаях:

  • при неоперабельном раке, в паллиативных целях;
  • при злокачественных опухолях, которые распространяются более чем на 50% длины трахеи;
  • при поражении лимфатических узлов, распространении рака в органы грудной клетки;
  • при плохом состоянии здоровья пациента, которое не позволяет выполнить операцию.

Химиотерапия

Роль химиотерапии в лечении рака трахеи до настоящего времени остается неясной. Пока не было проведено рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили пользу химиопрепаратов для таких пациентов. Тем не менее, химиотерапия нередко применяется, как правило, в сочетании с лучевой терапией.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Лечение

При лечении заболевания назначают кортикостероиды.

Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

  1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
  2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
  3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
  4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

Рубцы разрушают при помощи лазера.

Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию. Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев. Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

Читайте также:  Виды ринита и способы лечения каждой патологии

Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

Если стеноз возник по причине аллергической реакции, необходимо принять антигистаминный препарат, который поможет устранить признаки аллергии. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

  1. «Супрастин» — такое лекарство используют в экстренной ситуации. Раствор врач вводит внутримышечно или внутривенно. После применения препарата могут возникнуть побочные действия, поэтому самолечением заниматься не рекомендовано. Запрещено использовать медикамент при почечной недостаточности. Невысокая цена и эффективность — главные достоинства лекарства.
  2. «Тавегилом» лечат псевдоаллергические реакции и анафилактический шок.
  3. Лекарство «Димедрол» устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Препарат часто использует бригада скорой помощи при неотложном лечении.
  4. «Кларитин» назначают как детям, так и взрослым. Лекарство не нарушает работу нервной системы и быстро действует — спустя 25 минут после приема. С помощью таблеток можно устранить зуд, отек и покраснение кожи.
  5. «Фенистил» чаще всего назначают грудничкам. Препарат помогает эффективно остановить приступ аллергии любого вида. Это самый популярный и эффективный препарат от аллергии, поскольку он не вызывает побочные действия и ликвидирует проявления аллергической реакции любого вида. Врачи назначают лекарство не только взрослым, а и детям.

Заключение

Стеноз гортани – жизненно опасное состояние, к развитию которого приводят различные негативные факторы, как внутренние, так и внешние.

Нарушение дыхания – это повод для визита в клинику. Прежде всего, врач поставит точный диагноз, и только после этого назначит подходящее лечение.

При стремительном развитии симптомов патологии пациенту необходимо оказать экстренную помощь. Своевременность и грамотность действий в этом случае помогает сохранить человеку жизнь. Лечение осуществляется в условиях стационара, выбор способа терапии зависит от степени и формы недуга: на ранних стадиях применяют консервативное лечение, при тяжелом течении – хирургические методы.

Заключение

Снизить риск развития стеноза поможет соблюдение несложных правил профилактики (укрепление иммунитета, защита от травм и негативны воздействий, регулярные профилактические осмотры.

  1. Почему красные щеки у взрослого человека причины
  2. Зуд на локтях причины лечение — Про зуд
  3. Почему мерзнут колени причина и лечение
  4. Онемение нижних конечностей причины лечение

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Диагностирование болезни

При появлении признаков стеноза обращаться нужно к врачу отоларингологу, если заболевание носит острый характер, то нужно вызвать скорую помощь.

Прежде всего больного осматривают, оценивают состояние больного. Устанавливают стадию заболевания по клинической картине.

Для оценки выраженности стеноза проводят ларингоскопию, выясняют состояние слизистых оболочек.

Диагностирование болезни

Проверяю наличие инородных тел в просвете. При помощи эндоскопа осматривают верхние дыхательные пути встроенной камерой.

Проводится оценка состояние функции внешнего дыхания. Для дифференциальной диагностики делают томографическое исследование — компьютерное или магнитно-резонансное; рентгенографию с рентгеноконтрастным веществом и просто обзорную.