Клинические рекомендации по лечению орви у детей

Минздрав предложил лечить простуду по-новому | CMT: Научный подход

Союз педиатров России обновил рекомендации по лечению ОРВИ у детей (а Минздрав их одобрил). Самое главное: витамин С и гомеопатия признаны не эффективными. Что еще рекомендуют врачи и почему это важно, «Только спросить» объясняет ниже.

Мария Русскова.

ОРВИ — самое частое заболевание в РФ, в прошлом году им болели 18 млн детей. Это в принципе самое распространенное детское заболевание — оно может встречаться больше 8 раз в год даже у здоровых малышей.

Рекомендации для педиатров обновляют регулярно — раз в три года, как и большинство аналогичных документов по другим болезням. Но обновление-2018 получилось кардинальным.

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей 2018 (PDF)

Что хорошего в новых рекомендациях?

Они практически соответствуют принципам доказательной медицины. В них почти нет методов лечения, эффективность которых не доказана исследованиями и не признана мировым медицинским сообществом.

⛔️ Лечить детские ОРВИ больше не рекомендуют:

— ингаляциями,

— антибиотиками (если ОРВИ без осложнений).

— витамином С, так как он не влияет на течение болезни.

⛔️ Препараты, которые не рекомендуют назначать:

— аспирин,

— анальгин,

— нимесулид,

— антигистаминные препараты первого поколения (например, «Супрастин»),

— гомеопатические средства (например, «Анаферон»),

— противовирусные препараты с иммунотропным действием (например, «Кагоцел» или «Иммунал»),

— отхаркивающие (муколитики),

— противокашлевые.

✅ Как рекомендуют лечить детскую простуду без осложнений:

— много пить,

— промывать нос физраствором,

— обтирать ребенка водой комнатной температуры,

— если температура выше 39 °С — дать парацетамол или ибупрофен,

— использовать леденцы, пастилки и сосудосуживающие капли в нос (на основе фенилэфрина, оксиметазолина и ксилометазолина) для облегчения боли в горле и насморка.

✅ Что рекомендуют для профилактики простуды:

— вакцинировать детей от гриппа,

— надевать медицинскую маску (из текста рекомендаций не очень понятно, кому именно — больному или здоровому ребенку),

— чаще проветривать помещения,

— отказаться от иммуномодуляторов, растительных препаратов, витамина С и гомеопатических лекарств.

Самый спорный момент документа Детям с частыми простудами советуют принимать системные бактериальные лизаты. Судя по указанными в рекомендациях кодам лекарственных препаратов, речь идет все о тех же иммуномодуляторах, механизм действия которых на сегодняшний день не уточнен. В зарубежных рекомендациях по профилактике ОРВИ у детей их нет.

Все педиатры обязаны следовать новым рекомендациям?

Это тонкий момент. Клинические рекомендации — в прямом смысле рекомендации, а не нормативные правовые акты. Их разрабатывают на основе научных исследований, но следовать им врачи в России не обязаны.

В Госдуме есть законопроект, предлагающий наказывать врачей за нарушение клинических рекомендаций, однако он пока не принят.

Требования к разработке клинических рекомендаций

Что делать, если педиатр назначает лечение вопреки рекомендациям?

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии: «На рекомендациях стоит гриф Минздрава, но написаны они Союзом педиатров. А это — профессиональное сообщество.

В России отсутствует законодательство о профессиональных сообществах, поэтому уповать на законность или незаконность ситуации — очень “жидко”».

Если понимаете, что педиатр лечит ОРВИ вопреки новым рекомендациям — например, назначает признанные неэффективными препараты от кашля или сразу выписывает антибиотики — есть два пути.

Уточнить, почему он это делает. Врачи лечат в том числе исходя из собственного практического опыта, поэтому их рекомендации могут отличаться от официальных.

Обратиться к другому врачу. Если ваш педиатр не сумел вас убедить, и вы сомневаетесь в назначенном лечении, попробуйте услышать другое мнение и рекомендации.

А можно прочитать новые рекомендации и всегда самостоятельно лечить ребенка?

АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии: «Не стоит. Помните, что типичные проявления ОРВИ — насморк, температура, чихание, кашель, боль в горле могут быть симптомами и других проблем.

И тут важно понять, с чем именно они связаны: с прорезыванием зубов, когда ничего делать не нужно, с серьезным вирусным заболеванием или бактериальной инфекцией. Без педиатра это невозможно.

Поэтому ради безопасности ребенка нужен осмотр врачом и его экспертное мнение».

Памятка: когда звонить педиатру

— температура поднялась выше 38 °С,

— она держится дольше 3 дней,

— ребенку хуже, чем обычно бывает при температуре,

— есть сыпь, боль в горле, головная боль, рвота или понос,

— жаропонижающее не помогло спустя 30–40 минут.

Когда вызывать скорую — в статье о температуре у ребенка

Рекомендации Минздрава РФ о диагностике и лечении гриппа

По сообщению министерства здравоохранения России, количество жертв гриппа достигло 126 (подтвержденные данные в пятницу). Накануне была озвучена цифра — 107 летальных случаев.

Как сообщила министр здравоохранения Скворцова, у большинства из умерших был лабораторно выявлен вирус свиного гриппа H1N1, и они слишком поздно обратились к врачу.

В 47 российских регионах превышен эпидемиологический порог по заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом, с преобладанием именно вируса гриппа H1N1.

Роспотребнадзор ранее заявлял, что пик эпидемии продлится еще примерно три недели, и где-то с середины или конца февраля она пойдет на спад.

Памятка о гриппе Минздрава России населению и врачам

Срочная новость:

29 января Минздрав опубликовал рекомендации для населения и врачей с указанием основных симптомов и методов профилактики и лечения гриппа.

Основные рекомендации Минздрава при гриппе населению

Минздрав рекомендует людям:

• Не заниматься самолечением.
• Вызывать врача при первых же признаках гриппа (указаны основные симптомы).
• Беременные женщины, дети до 2-х лет, пожилые люди, хронические больные — в группе риска.
• Вызов медиков к беременной должен быть экстренным — с первых часов заболевания.
• В течении 48 часов необходимо принимать предписанные противовирусные средства, так как они снижают вероятность осложнений, катаральные и токсические симптомы.
• При температуре выше 38,5°С рекомендовано принимать жаропонижающее (предпочтителен парацетомол).
• Детям до 12 из-за опасности поражения печени и ЦНС аспирин категорически противопоказан.
• Необходимо много пить (ягодные, травяные чаи) и соблюдать постельный режим.
• В рекомендация перечислены правила гигиены больного и ухода за ним:
  • ношение защитной маски, которую необходимо менять каждые четыре часа;
  • ограничение контактов с близкими, особенно из группы риска;
  • пользование отдельной посудой, предметами гигиены, бельем;
  • ухаживать за болеющим должен только один человек из семьи с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил.

Рекомендации врачам по диагностике и лечению гриппа

Памятка о гриппе Минздрава медработникам содержит следующие сведения:

• Молекулярно-генетическая характеристика гриппа A (H1N1).
• Клинические признаки неосложненного и осложненного пневмонией гриппа и критерии, при которых необходима госпитализация:
  • характерной особенностью A (H1N1) является дисфункция кишечника в форме дискомфорта или диареи в начале заболевания, проходящая через один-два дня.
• Диагностика:
  • Мазки из носа или носоглоточные смывы;
  • Парные пробы крови на вторые -третьи сутки болезни;
  • Рентгенография или КТ (даны наглядные образцы со снимками пораженных легких).
• Схема профилактики и лечения неосложненных и осложненных форм заболевания:
  • Отмечена высокая резистентность (сопротивляемость) вируса к амантадинам (Римантадину).
  • Антивирусные препараты, наиболее эффективные для лечения гриппа A (H1N1) — Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленца), Ингавирин, Арбидол, и Виферин.
  • При легкой форме противовирусные средства назначаются на 5 — 7 дней (дозировка Осельтамивира — 75 мг 2 раза в сутки).
  • При тяжелой форме лечение продлевается на 10 дней, а дозировка удваивается до 150 мг 2 раза в день.
  • При отсутствии эффекта проводится двойная антивирусная терапия: Тамифлю (150 — 300 г в сутки) + Ингавирин (180 мг в день).
  • Беременные женщины на четвертом месяце беременности при тяжелом течении гриппа лечатся Вифероном (ректальными свечами) или получают комплексное лечение: Виферон + Осельтамивир.
• При подозрении на присоединение к вирусной вторичной бактериальной инфекции к лечению добавляется антибактериальная терапия. Наиболее частые инфекции на фоне этой формы гриппа — Staphylococcus aureus, но лучше полагаться, по возможности, на микробиологический анализ.
• При острой респираторной дыхательной недостаточности (ОРДС) — кислородотерапия и респираторная поддержка в виде механической (с интубацией трахеи) или неинвазивной (без интубации) вентиляции легких (даны таблицы с принципами респираторной поддержки).
• В крайне тяжелой степени ОРДС проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Скачать Памятку Минздрава РФ населению о гриппе.

Скачать Рекомендации Минздрава РФ врачам по диагностике и лечению гриппа.

Респираторно-синцитиальный вирус

PC-вирус часто поражает нижние отделы дыхательной системы, при этом у каждого четвертого отмечается осложненное течение в виде пневмонии. У грудничков осложненное течение иногда приводит к летальному исходу, несмотря на проводимые лечебные мероприятия.

После перенесенной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции иммунитет сохраняется пожизненно, поэтому взрослые болеют редко этим инфекционным заболеванием.

При ОРВИ у взрослых спровоцированного PC-вирусом отмечается появление следующих симптомов:

• приступообразный сухой кашель,
• экспираторная одышка,
• чувство стеснения в груди,
• губы приобретают синюшный оттенок.

Интоксикационный синдром слабо выражен. У взрослых такое ОРВИ сопровождается появлением головной боли, общим недомоганием, повышением температуры до 38 градусов, поэтому при не осложненном течении взрослые лечатся амбулаторно.

Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей (стр.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

МКБ 10: J00/ J02.9/ J04.0/ J04.1/ J04.2/ J06.0/ J06.9

Возрастная категория: дети

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

• Союз педиатров России

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

• острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
• острая респираторная инфекция;
• острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
• острый ларингит и трахеит;
• острый ларингит;
• острый ларинготрахеит;
• острый ларингофарингит;
• острый назофарингит (насморк);
• острый трахеит;
• острый фарингит неуточненный;
• острый фарингит.

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация