Болит пищевод в грудной части: причины, возможные заболевания, лечение

Оториноларингология. под ред. профессора В.Р.Гофмана

Причины возникновения, факторы риска

Как и в случае с другими онкозаболеваниями, неизвестны точные причины, из-за которых развивается рак трахеи. В ходе крупных исследований установлены факторы риска, повышающие вероятность возникновения злокачественных опухолей:

  • Возраст. Рак трахеи чаще встречается у людей 40–60 лет. Наблюдается и такая закономерность: опухоли в трахее у взрослых в 90% случаев являются злокачественными, а у детей в 70–80% случаев они доброкачественные.
  • Курение, а также употребление табака в любом другом виде.
  • Воздействие ионизирующих излучений. Например, риск развития рака трахеи повышен у людей, которые ранее проходили лучевую терапию области шеи.
  • Воздействие на дыхательные пути некоторых веществ. Например, в группе повышенного риска находятся работники предприятий, которые постоянно контактируют с асбестовой, никелевой или деревянной пылью.
  • Инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Эти возбудители могут поражать кожу и слизистые оболочки в разных частях тела. Вирусами папилломы заражены многие люди. Инфекция чаще всего протекает бессимптомно, но после того, как произошло заражение, избавиться от вируса уже не получится: он остается в организме навсегда. Существует более 150 типов ВПЧ. Большинство из них не опасны. Но есть и такие, которые вызывают изменения ДНК в клетках и приводят к злокачественному перерождению.
Причины возникновения, факторы риска

Специальных мер профилактики и скрининга рака трахеи не существует. Люди, которые находятся в группах повышенного риска, должны внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться к врачам при возникновении тех или иных симптомов. Работники, контактирующие с вредными веществами, должны регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
ЛОР-онкологи 6900 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Скорая онкологическая помощь от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки
Консультация радиолога 10500 руб

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Важность неотложных действий

При стенозе гортани у детей неотложная помощь начинается с вызова медицинских работников: учитывая скорость развития приступа и переход его из оной стадии в другую, доврачебных действий может оказаться недостаточно.

До прибытия профессионалов, выполняйте следующие рекомендации:

  • Успокойте кроху, отвлекая от проблемы: чем больше ребенок плачет, тем быстрее закрывается просвет гортани;
  • Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха в помещении, где находится малыш;
  • Померяйте температуру тела. Если ее нет, попарьте крохе ноги, бережно массируя его ступни;
  • Давайте ребенку как можно больше пить жидкости, богатой щелочами (молоко, лишенная газов минеральная вода);
  • При чрезмерной возбудимости у пациента показано использование успокоительных средств в возрастной дозировке;
  • Сделайте ингаляции: тепло успокоит и расслабит мускулатуру трахеи.

Обратите внимание!

При отсутствии специального приспособления для проведения ингаляций медики рекомендуют самостоятельно создать «влажный» эффект. Отнесите кроху ванную комнату и откройте краны с теплой водой. Влажный теплый воздух обязательно облегчит состояние малыша.

Помните, что во время приема напитков детям запрещено предлагать варенье, мед или конфеты, чтобы не спровоцировать аллергический приступ.

Лечебные мероприятия

Особенности лечения определяются врачом после выяснения причины и стадии приступа. Если недуг находится на компенсированной или частично компенсированной стадии, врачи проводят диагностику и назначают лечение в домашних условиях. Во всех остальных случаях показана госпитализация, длительность которой зависит от ответной реакции организма ребенка на проводимую терапию.

Главное направление лечения стеноза – устранение спазматических сокращений мышц и отечности, чтобы стабилизировать дыхательную функцию. Назначения делаются в зависимости от патологии, вызвавшей приступ. Если есть риски осложнения в виде бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики. Процессы развития опухоли останавливаются только путем хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания устраняют противовирусными средствами.

Не стоит игнорировать даже самые незначительные проявления стеноза гортани у детей: стремительность развития патологии может застать врасплох любого неподготовленного взрослого. Поэтому при любых сомнениях не стоит ждать: немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Причины появления

Для того чтобы процесс перемещения пищевого кома из ротоглотки в желудок проходил без проблем, мышцы пищевода должны быть в тонусе.

Воспрепятствовать этому естественному процессу может целый комплекс патогенных факторов.

Известно, что у огромного количества пациентов причиной возникновения дисфагии является функциональная несостоятельность нервно-мышечного аппарата пищевода, отвечающего за продвижение по нему пищевых масс.

Это состояние может возникнуть по вине:

  • перенесенного инсульта;
  • спазмирования пищеводной трубки;
  • травмы головы или позвоночного столба;
  • системной склеродермии – воспалительного поражения мелких кровеносных сосудов, делающего ткани пищевода излишне жесткими;
  • целого ряда тяжелых заболеваний: болезни Паркинсона, рассеянного склероза, ахалазии кардии (нейрогенной болезни кардиального клапана, в результате которой он частично или полностью утрачивает способность расслабляться при проглатывании пищи), постполиомиелитного синдрома, мышечной дистрофии;
  • болезней иммунной системы, провоцирующих возникновение опухолевых или воспалительных процессов;
  • дерматомиозита – тяжелого прогрессирующего заболевания соединительных тканей, гладкой и скелетной мускулатуры, приводящего к значительному нарушению их двигательных функций;
  • полимиозита – системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего возникновение воспалительного процесса в скелетных мышцах путем инфильтрации (проникновения в ткани и накопления в них) лимфоцитов;
  • системной красной волчанки – воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением капиллярного аппарата почек и мелких кожных сосудов, приводящего к изменениям кожных покровов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Не менее распространенной причиной дисфагии является блокировка пищеводной трубки, возникающая в результате:

  • Расслоения пищеводных структур, носящего врожденный или приобретенный характер.
  • Доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода.
  • Гастроэзофагеального рефлюкса, обусловленного слабостью кардиального клапана, из-за которого происходит забрасывание пищеварительного сока и содержимого желудка в пищевод. Неизбежно образующиеся и рубцующиеся язвы приводят к значительному сужению просвета пищеводной трубки и к ухудшению ее эластичности.
  • Врожденного или приобретенного дивертикулеза пищевода.
  • Эзофагита – воспалительного заболевания слизистых оболочек пищевода, возникающего при инфекционных болезнях и аллергических реакциях организма. Иногда причиной эзофагита может стать раздражение, спровоцированное таблеткой, застрявшей в складках пищевода.
  • Сдавливания пищеводной трубки опухолевыми или иными новообразованиями близлежащих внутренних органов (например, патологически увеличенными лимфатическими узлами или костной шпорой на позвонке).
  • Естественного старения организма, приводящего к утрате тонуса практически всех мышц (в том числе и мышечного аппарата пищеводной трубки). Этот фактор является самой распространенной причиной дисфагии у пожилых пациентов.

Спровоцировать возникновение дисфагии могут многие патологии ротоглотки, представленные:

  • Доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
  • Ангиной.
  • Отеком Квинке – тяжелейшей аллергической реакцией на шерсть животных, пыльцу, продукты питания, приводящей к обширному отеку глотки и гортани.
  • Параличом глоточных мышц, развившимся вследствие нарушения мозгового кровообращения, спровоцированного опухолями головного мозга, атеросклерозом (заболеванием, сопровождающимся отложением продуктов липидного обмена на стенках сосудов), травмами шейного отдела позвоночника или головного мозга.

Термические ожоги трахеи

Термические ожоги трахеи и остальных дыхательных путей возникают при вдыхании пламени, горячего воздуха, дыма, пара. Чисто термическим факторам могут сопутствовать и химические — токсические продукты горения, находящиеся в дыме.

Ожог дыхательных путей должен быть заподозрен во всех случаях, когда повреждение получено в закрытом помещении (пожар в доме, подвале, транспорте, шахте, в боевой машине) и когда имеются признаки ожога лица.

Термические поражения дыхательных путей ниже уровня гортани наблюдаются реже, что объясняется защитным рефлексом — ларингоспазмом. Ожоги пламенем вызывают преимущественное поражение верхних дыхательных путей, прежде всего, гортани. Поражение нижних дыхательных путей — трахеи и бронхов чаще наблюдается при попадании в них дыма и рассматривается как результат воздействия на слизистую оболочку его компонентов (Цуриков В.П., 1976).

При термическом поражении дыхательных путей может развиться ожоговый шок и тяжелая дыхательная недостаточность, быстро ведущая к смерти. Нарушение дренажной функции поврежденной слизистой оболочки дыхательных путей, снижение кашлевого рефлекса и ограничение дыхательных экскурсий, способствует накоплению слизи, а затем фибринозного экссудата и элементов слущенного эпителия, которые могут полностью обтурировать просвет бронхов. Помимо дыхательных путей в процесс вовлекается и легочная ткань.

Клиническая картина при термических ожогах дыхательных путей почти всегда тревожна. Имеет место: афония, приступообразно усиливающаяся одышка, цианоз, резкая болезненность, саливация, кашель, нарушение глотания.

Неотложная помощь необходима в период ожогового шока, сопровождающегося выраженной дыхательной недостаточностью. Немедленно должна быть произведена двусторонняя шейная вагосимпатическая блокада. Эффективными средствами борьбы с бронхоспазмом являются введение внутривенно преднизолона (по 30 мг 1-2 раза в сутки), атропина (0,5 — 1,0 мл), адреналина (0,2 — 0,3 мл) и других бронхолитиков (Шустер М.А. и соавт., 1989). Периодически вводятся сердечные средства. Для восстановления функции почек применяют осмотические диуретики (маннит, маннитол, мочевину). При развитии отека легких показано вдыхание кислорода, пропущенного через спирт. Внутривенно вводят 10 мг 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мг 0,05% раствора строфантина (или 0,5 — 1 мг 0,06% раствора корглюкона), 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 100 — 200 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона, 80 мг лазикса (Бурмистов В.М. и соавт.,1981).

Однако и при отсутствии явных признаков ожогового шока необходимо начинать интенсивное лечение — ингаляции кислорода, введение спазмолитиков, ингаляции 0,5% раствора новокаина и 4% раствора гидрокарбоната натрия. В порядке неотложной помощи показаны устранение болей и ликвидация психоэмоционального возбуждения. С этой целью в течение 15 — 30 мин может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Внутривенно вводят 2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола.

Важное значение имеет ингаляционная терапия, например, рекомендуются ингаляции такого состава: 10 мл 0,25% раствора новокаина, 1 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора димедрола, к которым добавляют 0,5 г гидрокарбоната натрия (Шустер М.А. и соавт.,1989).

С целью профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики в обычной дозировке. При нарастающем остром стенозе гортани производят трахеостомию, после которой нужно стремиться к возможно ранней деканюляции.

Для освобождения дыхательных путей от слущенного эпителия и экссудата в последние годы используется гибкий фиброскоп с каналом для отсоса жидкостей. С его помощью получают представление о состоянии трахеобронхиальных путей и производят лаваж — вливают и отсасывают 0,9% раствор хлорида натрия.

Восстановление слизистой оболочки и вен пищевода

Прогноз напрямую зависит от выполнения всех рекомендаций доктора. Одну из главных ролей играет диетическое питание. Оно подбирается в каждом случае индивидуально.

Если пациенту не проводится операция, то необходимо придерживаться следующей схемы.

  1. В первые сутки из рациона исключают любую пищу. Можно пить только очищенную кипяченую воду без газов. Это позволит снизить болевой синдром и неблагоприятное воздействие на организм.
  2. Постепенно можно включать в меню разжиженные виды блюд в виде бульонов, отваров, супов, каш на воде. Такого питания следует придерживаться 2-3 дня.
  3. На 4 день при отсутствии ухудшения состояния здоровья рацион может расширяться дальше. Под запрет попадают некоторые виды блюд: жареная и жирная еда, специи и пряности, большое количество соли, копчености, маринады, жирные виды мяса и рыбы. Продукты должны проходить тщательную обработку. Их лучше отпаривать, отваривать, тушить или запекать.

При развитии неблагоприятных последствий пациенту осуществляют оперативное вмешательство. Место перфорации устраняется при помощи зашивания разрыва с дальнейшим наложением швов и проведением герметизации.

Во время оперативных процедур решается вопрос о том, как обеспечить энтеральное питание. Обычно в таких случаях зонд выводят в стому через переднюю стенку брюшины.

Объем хирургических манипуляций зависит от индивидуальных особенностей организма. Все зависит от величины повреждения, состояния стенок пищевода и наличия дополнительных факторов. Благоприятный прогноз дается в том случае, если операция была начата через несколько часов после разрывания стенок.

В облегчении состояния помогают стимуляторы, которые отвечают за регенерацию пищевода.

После хирургических процедур пациенту следует придерживаться строгой диеты. В первые сутки запрещено кушать и пить. Организм получает питание через вену при помощи капельницы и уколов. Голодание необходимо для лечебных целей.

Дальше все зависит от состояния пациента. Если восстановление проходит нормально и в первый день не проявились осложнения, то доктор подключает продукты белкового типа. Сначала кормление пациента осуществляется при помощи зонда. Потом больной начинает кушать самостоятельно. В восстановлении хорошо помогают слабо заваренный черный и зеленый чай, компоты из сухофруктов, отвары на основе шиповника.

На 4-5 день рацион расширяется. Врач разрешает питаться овощными суфле, картофельным пюре, омлетами с овощами. В некоторых случаях допускается употребления мясных и рыбных блюд. Все блюда должны проходить тщательную обработку и измельчение. Объем одной порции равен 50 г.

Полезное видео

Как видно, когда болит пищевод симптомы различны. Каким должно быть лечение? Боль в пищеводе устраняется при правильном подходе. Важные рекомендации в этом видео.

Противопоказания для зондирования:

  • аневризма аорты;
  • термические и химические острые эзофагиты;
  • сердечные пороки и грудная жаба;
  • гипертоническая болезнь;
  • флегмонозные воспалительные процессы в средостении.

Для исследования применяются полутвердые зонды диаметром 6-15 мм. Зонд водится, когда больной сидит на стуле или лежа, если пациент слишком слаб. Введение зонда нельзя сопровождать насилием, чтобы избежать повреждения соседних участков и самого пищевого канала.

Человек должен дышать спокойно, в случае рвотного рефлекса, судорожного кашля зонт извлекается. Противопоказания и опасность зондирования уменьшают ценность метода. Если имеется возможность, исследование заменяется другими совершенными методиками.

Эзофагоскопия

Полезное видео

Это диагностический метод исследования, который используется для определения заболеваний пищевода. Он применяется:

  • при варикозном расширении вен по ходу пищеводного канала;
  • при рубцовых изменениях в пищеводе;
  • для определения опухолей, новообразований;
  • при воспалительных болезнях слизистой;
  • при пищеводных травмах;
  • при дивертикулах, ахалазии;
  • при попадании чужеродных предметов;
  • при болезненных ощущениях неясной этиологии и других состояниях.

Эта методика используется также в лечебных целях для оказания неотложной помощи. Ее следует проводить с осторожностью, чтобы не причинять пациенту дополнительные страдания. Процедура может выполняться только в условиях лечебного учреждения под местным или общим наркозом.

Перед исследованием обязательно проводится рентген с контрастом гортани, пищевода, желудка для выявления противопоказаний к обследованию.

Следует помнить, что у пациента на момент проведения манипуляции имеются индивидуальные особенности и заболевания. Если вероятный риск в такой ситуации выше, чем польза, то от исследования лучше отказаться и применить другие альтернативные способы обследования.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

Лечебные мероприятия
  • скорейшее ушивание разрыва;
  • дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
  • временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи и фрукты в запеченном виде;
  • каши;
  • супы-пюре;
  • кисель и компоты;
  • мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
  • пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Лечебные мероприятия

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Читайте также:  Заложило ухо после чистки ватной палочкой – что делать