Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Пародонтит — воспаление пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией мягких тканей и кости альвеолярного отростка. Атрофические процессы приводят к рецессии десны, разрушению межальвеолярных перегородок, зубодесневых связок. Из-за убыли ткани повышается чувствительность открытой шейки зуба и развивается кариозный процесс. В запущенных случаях, для стабилизации состояния ротовой полости проводится лоскутная операция на десне при пародонтите.

Читайте также:

Дентальная имплантация с применением навигационного имплантологического шаблона, изготовленного по технологии CAD/CAM Поздравляем Вас с Днем Стоматолога! ПолирПаст Z и D — семейство паст производства российской компании "Омега Дент" для удаления камней и мягкого налета, полировки пломб и керамики Применение нестероидного противовоспалительного препарата Дексалгин после проведения операции дентальной имплантации Цена или ценность? Главная ошибка администраторов и операторов контакт центров клиник за 7 минут. Менеджмент мягких тканей вокруг имплантатов

Описание метода

Метод мастэктомии по Маддену считается относительно «молодым», и его применение стало допустимым только благодаря стремительному развитию медицины как науки. Возможность использования данного способа оперативного вмешательства обусловливается такими факторами как:

  • Своевременная эффективная диагностика и обнаружение рака груди на ранних стадиях
  • Совершенствование инструментария и медицинских технологий
  • Сочетание хирургической терапии с консервативной, включающей лучевую, химическую и гормональную
  • Также более тщательная, внимательная и углубленная оценка заболевания и индивидуальных особенностей пациента (специалист учитывает не только стадию развития болезни, но и характер её протекания: скорость роста и тип новообразования молочной железы, сопутствующие болезни и гормональный фон, мутагенность клеток, степень их пролиферации).
Описание метода

Мастэктомию груди по Маддену относят к функционально-щадящим радикальным методам, предполагающим резекцию, то есть удаление молочной железы и подмышечной клетчатки, но с сохранением малой и большой грудных мышц. Это позволяет существенно облегчить и сократить реабилитационный период, повысить эстетичность операции и добиться максимально возможного косметического эффекта, сократить кровопотери, сделать вмешательство менее травматичным, а также уменьшить риски осложнений, таких как нарушение или снижение подвижности суставов плеч.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше. При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты. При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок. В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

Этапы и техника модифицированной … Этапы и техника модифицированной … Этапы и техника модифицированной … Этапы и техника модифицированной … Этапы и техника модифицированной …

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина. Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

МЗ: Медицина и Здоровье

Двуствольная сигмоидостомия показана при неоперабильной опухоли прямой кишки, суживающей ее просвет, при появлении при­знаков острой или подострой непроходимости на почве рака или других поражений дистального отдела толстой кишки, наконец, при серьезных осложнениях в тазу после опера­ций низкой передней резекции или низведения сигмы.

Положение больного — на спине.

Обезболивание — комбинированный эфир­но-кислородный наркоз, местная анестезия.

При выполнении операции сигмоидостомии наша клиника пользуется двойным разре­зом — сначала нижней срединной лапаротомией, которая позволяет легко обнаружить сигму и выявить характер патологических из­менений и дополнительным косым левосторон­ним разрезом, через который выводится пет­ля S-образной кишки (рис. 154, 1).

Вскрыв через срединный разрез брюшную полость и обследовав кишечник, хирург отме­чает размеры и положение S-o-бразной киш­ки. Затем хирург, введя в брюшную по­лость кисть левой руки, обращенную ладонной поверхностью к париетальной брюшине, выпячивает пальцами наружную левую поло­вину брюшной стенки.

Здесь, на выпяченном участке, он правой рукой делает послойно ко­сой разрез стенки живота (рис. 154. 2), в то время, как ассистент разводит рану крючками и зажимает кровоточащие сосуды.

Осторожно вскрыв париетальную брюшину, хирург захва­тывает ее края зажимами Микулича и, вынув левую руку из брюшной полости, удлиняет ножницами вторую (подвздошную) рану жи­вота до размеров в 5—6 см.

После этого кожа подвздошной раны по окружности сшивается тонким шелком с краями брюшины (рис. 154. 3), чтобы предот­вратить рубцовое сужение противоестествен­ного anus‘а. Нити этих швов, а их наклады­вается до 10, не отрезаются.

Через подготовленную таким путем косую рану живота выводится петля сигмы, предназ­наченная для наложения anus’а (рис. 154. 4). В середине ее брыжейки, ближе к стенке киш­ки, делается окно, длиной в 3 см. С целью предупреждения сужения ануса апоневроз в центре раны иссекается в виде овала.

После этого хирург зашивает крепким шел­ком в два этажа срединную лапаротомную рану.

Выведенная петля кишки подшивается по всей окружности к стенкам раны с помощью круглой иглы и нитей, оставшихся после на­ложения кожно-брюшинных швов (рис. 154. 5).

После подшивания обоих колен кишки и их брыжейки к краям раны, хирург проводит через сформированное ранее окно в брыжейке стерильную резиновую трубку, длиной в 8 см. В эту трубку для того, чтобы сделать ее непо­датливой, вставляется .металлический или стеклянный стержень. Трубка .проводится че­рез окно в брыжейке (рис. 154. 6) так, что выведенная петля кишки как бы «сидит на трубке верхом».

После этого вокруг выведенной кишки на кожу и под резиновую трубку укладывается жирная, в 3 слоя, марлевая лента, густо про­питанная мазью Вишневского (рис. 154. 7).

Спиртовая марля—на рану живота, вазе­линовая — на кишку. Марлеватная повяз­ка — на живот.

Через 24 часа после операции вскрывается выведенная петля кишки. Верхушка кишки захватывается симметрично 4-мя зажимами Бильрота и стенка ее разрезается поперечно до вскрытия просвета.

Производится гемостаз. Затем, разводя рану зажимами, в проксимальное колено кишки вставляется на глу­бину 5—7 см толстостенная широкая резино­вая трубка (рис. 154.

8) со скошенным кон­цом и дополнительным боковым отверстием.

Края раны кишки прошиваются кетгутом, длинные концы которого обвязываются во­круг трубки. Повязка — на рану. По истече­нии 9—12 суток после наложения сигмоидостомии, выведенная кишка рассекается вовсю толщу в поперечном направлении (гемостаз кровоточащих сосудов!). Резиновая трубка со стержнем удаляется. Оба отверстия стомы по­степенно формируются.

У резко ослабленных больных сигмоидостомия может быть выполнена без срединной лапаротомии только из одного левостороннего разреза, по описанной только что методике.

Рис. 154. Операция сигмоидостомии (наложение двуствольного противоестественного заднего прохода на S-образную кишку):

Читайте также:  Как быстро вылечить невралгию (воспаление) лицевого нерва

1. Применяемые для сигмоидостомии два разреза — нижний лапаротомный и левый косой.

2. Хирург левой рукой, введенной в брюшную по­лость, выпячивает слева брюшную стенку; правой ру­кой он рассекает ее.

3. Сшивание краев кожи с краями разреза брюши­ны; швы остаются после завязывания длинными.

4. Через подвздошную рану выводится петля сиг­мы; в середине ее брыжейки делается окно.

Рис. 154. Операция сигмоидостомии (наложение дву­ствольного противоестественного заднего прохода на 5-образную кишку):

5. Выведенная петля кишки подшивается по всей окружности к стенкам брюшной раны.

6. Через окно в брыжейке проводится резиновая трубка с металлическим стержнем.

7. Вокруг выведенной кишки на кожу и под рези­новую трубку укладывается жирная мазевая лента — тампон; лапоротомная рана зашита наглухо.

8. Кишка вскрыта поперечно между зажимами; з проксимальный конец ее вставляется толстая резино­вая трубка.

Техника выполнения и этапы лоскутной операции на десне

Инвазивное лечение пародонтита осуществляется с применением анестетиков местного действия. Продолжительность манипуляций регламентируется целями, объемом, технологией вмешательства. Она может выполняться по разным протоколам. Выбор техники инвазии зависит от степени тяжести пародонтита. 

Коронарное смещение лоскута ткани

Наиболее простая в выполнении операция. Устраняет рецессивно открытые корни, создает ровный край десны. Требования:

  • толщина лоскута около 1,5-2 мм;
  • участок прилегания десны >5 мм.

Аутоткань берется из пародонта над проблемным зубом, после чего лоскутом закрывается рецессия.

Техника выполнения и этапы лоскутной операции на десне

Этапы:

  • расчет глубины рецессии;
  • выкраивание лоскута при помощи двух вертикальных (параллельных) разрезов и 1 соединительного горизонтального;
  • отслаивание подготовленного куска трансплантата;
  • антисептическая обработка зоны рецессии;
  • смещение лоскута в нужную область;
  • наложение швов;
  • пародонтальная повязка.

Хирургическое лечение пародонтита латеральной лоскутной техникой

Используется для закрытия отдельных незначительных рецессий десны при пародонтите. Важно, что лоскут должен состоять из 2 слоев: корневая область — из соединительной и эпителиальной ткани, слой, корректирующий рецессию — из надкостницы.

Порядок выполнения:

  • рядом с проблемной зоной проводится клиновидный разрез (в виде латинской буквы V);
  • отделение аутотрансплантата;
  • иссечение пораженной пародонтитом ткани вокруг оголенного корня;
  • дезинфекционная обработка операционного поля;
  • соединение лоскута с краями подготовленной зоны;
  • наложение швов и повязки.

Небный лоскут

Операция назначается при больших объемах рецессии, образованной вследствие пародонтита. Возможно проведение под общим наркозом.

Ткань для пересадки иссекается в небной зоне в виде дугообразного разреза. Операцию можно провести при условии, что у пациента достаточно широкая область для извлечения трансплантируемой ткани.

Техника выполнения и этапы лоскутной операции на десне

При проведении операции есть риск повреждения небной артерии с последующим кровотечением.

Общая схема лоскутных операций

Лоскутная операция на десне при пародонтите, вне зависимости от вида, проводится по классическому сценарию:

  • местное или общее обезболивание;
  • дезинфекция операционного поля;
  • выделение лоскута ткани для пересадки (зона и техника зависят от разновидности вмешательства);
  • подготовка области, куда будет пересажена ткань (иссечение краев, удаление налета, камней, антисептическая обработка, др.);
  • трансплантация;
  • совмещение краев, наложение швов;
  • накладка пародонтальной повязки.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

  • своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
  • качественно лечить возникающие отиты;
  • проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
  • проводить иммунорегулирующую терапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Под мастоидитом подразумевается наличие гнойного воспалительного процесса в тканях сосцевидного отростка височной кости. К отростку крепится ряд фасций, связок и крупных мышц головы и шеи. А его полости соединяются с каналами височной кости и средним ухом. Чаще всего мастоидит развивается на фоне воспаления среднего уха или других ЛОР-органов, когда инфекция распространяется по каналам височной кости.

Последствия такого распространения чреваты тяжелыми осложнениями — менингит, энцефалит, абсцесс или флегмона прилегающих тканей. Поэтому лечение мастоидита в Израиле представляет собой комплекс безотлагательных мер терапевтического и хирургического характера.

Мирингопластика послеоперационный период. Мази, препараты и компрессионная повязка

Обычно осложнения после отопластики возникают в ранний послеоперационный период. К ним относятся боли, отеки и гематомы. Врачи применяют все меры по устранению этих проявлений, что больше зависит от самого оперируемого, соблюдения им всех советов специалистов и индивидуальных особенностей его организма.

Профилактика осложнений начинается сразу после окончания операции и заключается в том, что на голову надевается послеоперационная компрессионная повязка. Она туго охватывает окружность головы и фиксирует ушные раковины. От правильного накладывания и применения этой повязки зависит косметический эффект операции.

Повязка держит ушные раковины в правильном положении до заживления раны, не давая тканям смещаться. Кроме того, защищает от ушибов во время сна и в быту, а также не дает распространяться отеку и гематоме, образующихся на месте операционного шва.

Читайте также:  Головная боль при гайморите и после прокола: методы лечения

Компрессионная повязка делается из простого или эластичного бинта. Но современные производители разработали специальный бандаж – он выглядит, как повязка у теннисиста, но имеет липкую ленту, способную регулировать застежку и придавать изделию любую форму и любой размер. Пользоваться повязкой или бандажом необходимо от 7 до 14 дней – время зависит от того, как будет проходить восстановительный период.

Первая послеоперационная перевязка проводится через сутки. Делается это для ранней диагностики гематом. Салфетку на ране меняют на новую, поскольку прежняя пропитывается к тому времени кровью.

Салфетку смазывают ранозаживляющей мазью: эритромициновой, гентамициновой или тетрациклиновой. Следующая перевязка и осмотр проводится на 3-4 сутки, а через 8 дней делается третья перевязка.

Тогда уже отпадают концы рассасывающей нити или снимаются швы, если применялись шелковые нити для шва. Разрешается надевать повязку только на ночь, чтобы случайно не подвернуть ушную раковину.

Боли после операции бывают довольно часто – это самое распространенное осложнение после отопластики. Сильная боль около ушей в первые двое суток, говорит о большом давлении повязки на уши или на образование гематомы. Если сильная боль появилась через несколько суток, то это свидетельствует о наличие воспаления.

Если боли возникают периодически, то это происходит из-за регенерации ветвей большого ушного нерва или иных нервов, что подверглись пересечению во время операции. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и боли, сразу после операции вокруг ушной раковины проводится обкалывание раствором Маркаина с Адреналином.

Пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений и ускорения заживления и восстановления тканей. Для каждого пациента препараты назначаются индивидуально, исходя из особенностей операции и самого оперируемого, возможных аллергических реакций. Для ускорения восстановления назначаются:

  • анальгетики в таблетках ненаркотического действия;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • наружные средства в виде мазей, гелей и кремов.

Антибиотики применять 5–7 дней. Все препараты действуют комплексно и способствуют быстрому заживлению швов без воспалительных процессов. Обычно для снятия боли врач назначает Нимесулид или Кетанол – они наиболее действенны в этом случае.

Хорошо показали себя гомеопатические препараты «Арника» и «Троумель», как в виде таблеток, так и в форме мазей. Их необходимо применять в первые две недели для снятия отеков и устранения синяков.

За неделю до операции и две недели после нее следует пить Аскорутин, чтобы снизить ломкость и проницаемость сосудов. От выполнения всех рекомендаций и назначений и будет зависеть период реабилитации и то, сколько заживают уши после отопластики.

Симптоматика

Симптомы острого мастоидита подразделяются на общие и местные.

К общим клиническим признакам относятся следующие:

  1. Лихорадка,
  2. Признаки интоксикации — слабость, утомляемость, усталость,
  3. Понижение аппетита,
  4. Бессонница,
  5. Мышечная и суставная боль,
  6. Характерное изменение показателей крови.

Местные признаки патологии:

  • Распирающая и пульсирующая боль за ухом, усиливающаяся в ночное время,
  • Пастозность и отечность кожных покровов над зоной поражения,
  • Сглаженность контуров отростка,
  • Воспаление барабанной перепонки,
  • Выход гнойного содержимого через перфоративное отверстие,
  • Понижение слуха.
Симптоматика

Каждой стадии заболевания соответствует определенный симптомокомплекс:

  1. На первой стадии у пациентов преобладает болевой синдром, лихорадка, появление слизистого отделяемого из уха. Если мастоидит не лечить, то выделения станут более густыми и гнойными, а боль и интоксикация усилятся.
  2. На второй стадии появляются признаки осложнений патологии.

Хронический мастоидит осложняет течение острой формы заболевания, а также развивается у лиц, перенесших оперативное лечение острого мастоидита. Первые проявления могут возникнуть спустя несколько лет после операции.

Длится заболевание обычно более трех месяцев. Основным и порой единственным клиническим признаком хронического мастоидита являются периодически появляющиеся скудные со специфическим неприятным запахом. У больных снижается слух по типу звукопроведения, головная боль становится постоянной.

При обострении заболевания появляется , за ухом с иррадиацией в затылок, верхние зубы, теменную область, скулы. Затем присоединяются остальные признаки острого воспаления. Возникает профузное гноетечение с характерным симптомом «резервуара» – количество гноя превышает объем полости среднего уха.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита схожи с признаками развития острого среднего отита — повышенная температура тела, плохое самочувствие, боль в области уха, изменение состава крови. Может присутствовать гноетечение, если не нарушен отток гноя из среднего уха. Опытный отоларинголог, анализируя динамику развития острого среднего отита, может диагностировать ранние стадии мастоидита. Во избежание неблагоприятного течения заболевания, лечение отитов следует проводить под наблюдением квалифицированных врачей.