Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

Когда человек задыхается, жизненно необходимо определить проходимость дыхательных путей. Проходит ли воздух в легкие и обратно. Если дыхательные пути перекрыты полностью, то без экстренных мер пострадавший быстро потеряет сознание и умрет. При частично перекрытом доступе воздуха можно предотвратить потерю сознания, если вовремя оказать медицинскую помощь.

Причины

Причиной остановки дыхания взрослого человека или ребенка может быть обструкция дыхательных путей, депрессия (подавление) дыхания при мышечных или неврологических расстройствах. Также среди причин называют передозировку наркотическими веществами. Малыши до 3 месяцев жизни зачастую дышат носом. Потому, если нарушается носовое дыхание, может появиться обструкция верхних дыхательных путей.

Нарушение сознания может привести к потере тонуса мышц, следствие становится обструкция верхних дыхательных путей (язык западает в глотку). Среди других причин может быть попадание в дыхательные пути слизи, крови, рвоты, инородного объекта. Остановка дыхания может быть спровоцирована также:

  • воспалением трахеи, гортаноглотки
  • отеком или спазмом голосовых связок
  • травмой
  • опухолью
  • аномально развитые от рождения дыхательные пути (при врожденных нарушениях развития), что способствует обструкции
  • бронхоспазм
  • аспирация
  • отек легких
  • пневмония
  • утопление
  • легочное кровотечение

Расстройства ЦНС могут спровоцировать остановку дыхания, что бывает при:

  • отравлении цианидами
  • отравлении угарным газом
  • передозировке лекарственными препаратами
  • инфаркте
  • инфекции центральной нервной системы
  • внутричерепной гипертензии
  • кровоизлияниях в ствол головного мозга

Слабость дыхательной мускулатуры может иметь вторичный характер, что бывает при:

  • нейро-мышечных заболеваниях (ботулизме, миастении, синдроме Guillain-Barre, полиомиелите)
  • повреждении спинного мозга
  • метаболических нарушениях
  • применении препаратов, провоцирующих нейромышечный блок

Помощь в восстановительный период

Если воздух из-за обструкции дыхательных путей долгое время не поступал в альвеолы лёгких, вероятно, повреждение мозговых клеток больного. Для коррекции негрубых нарушений применяют струйные вливания поддерживающих растворов, ингаляции кислорода. Тяжёлая патология часто необратима, проявляется снижением/отсутствием функционирования отделов головного мозга.

Нарушения нервной системы могут проявиться и позже, поэтому пациента, перенёсшего непроходимость дыхательного канала с потерей сознания, пусть и кратковременной, необходимо обязательно доставить в медучреждение даже после стабилизации состояния.

Симптомы патологии

Обструкция дыхательных путей у новорождённых, маленьких детей проявляется:

  • учащённым дыханием;
  • ускоренным сердцебиением;
  • свистом при вдохе;
  • усиленным отделением пота;
  • слюнотечением;
  • сдавленным криком;
  • беспокойством;
  • бледностью, а затем и синюшностью кожи.

Признаки закупорки гортани и трахеи у взрослых:

  • сдавленный свистящий хрип, если пострадавший находится в сознании и пытается кричать;
  • выпучивание глаз, слезо- и слюнотечение;
  • посинение лица и конечностей.
Симптомы патологии

Непроходимость (как ещё называют — обтурация) бронхов и бронхиол проявляется:

  • жадным хватанием воздуха ртом (синдром «рыбы, выброшенной на берег»);
  • невозможностью совершить полноценный или хотя бы маленький вдох;
  • замедлением сердечных сокращений;
  • заметным вздутием груди;

Последний симптом – полная остановка дыхания, при бездействии окружающих наступает смерть пострадавшего

Что делать при асфиксии у детей.

Если пострадавший еще может дышать, говорить, кричать или кашлять (частичная непроходимость дыхательных путей).

Дайте ребенку найти положение, в котором ему легче всего дышать. Не стучите по спине от этого попавший в дыхательное горло предмет может провалиться дальше. Если дыхание становится шумным, вызовите «Скорую помощь». Пострадавшего необходимо госпитализировать для интенсивной терапии.

Если пострадавший не может дышать, говорить, кричать или кашлять (полная непроходимость дыхательных путей).

Читайте также:  Звездочка от насморка: где мазать, как лечить

Ребенок теряет сознание. Его следует положить к себе на колени лицом вниз или же на пол на бок. Сделайте до 4 резких шлепков между лопатками пострадавшего основанием своей ладони, чтобы сместить инородный объект, закупоривший дыхательные пути.

Что делать при асфиксии у детей.

Если ребенок все еще не может дышать, сделайте (до 4 раз) следующее. Положите одну руку на его бок рядом с подмышкой. Резко надавите на грудь, чтобы воздух вышел из легких через дыхательные пути и сместил инородный объект.

Если ребенок до сих пор не дышит, убедитесь, что дыхательные пути проходимы. Если какой-либо инородный объект виден или нащупывается в глубине глотки, удалите его, действуя только одним пальцем. А если дыхательные пути проходимы, а дыхания все нет, приступайте к искусственной вентиляции легких.

По материалам книги «Скорая помощь, домашний справочник неотложных состояний». Тайлер Э.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, вызванную отеком мягких тканей, и обеспечить оптимальное положение для использования маски, вентиляции и ларингоскопии, нужно запрокинуть голову назад, тем самым выпрямив дыхательные пути. Нужно выдвинуть нижнюю челюсть, нажав на ее углы.

Анатомические ограничения, различные аномалии или состояния, вызванные травмой (например, перелом шеи), могут усложнить задачу из-за невозможности использовать эти приемы, но внимательное отношение к оптимальному положению может улучшить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и облегчить ларингоскопию.

Протезы, а также слизь, кровь и другие жидкости могут быть удалены из ротовой полости пальцем (у грудных и маленьких детей лучше не использовать палец,освободить ротовую полость можно с помощью щипцов Мэджилла или отсоса).

Прием Хеймлиха (подиафрагмальные брюшные толчки)

Прием Хеймлиха состоит из толчков в верхней части живота. Метод практикуют и в бессознательном состоянии пациента.

В положении пациента лежа на спине спасатель сидит верхом выше колен пациента и надавливает на верхнюю часть живота, ниже мечевидного отростка движениями от себя. Чтобы избежать повреждения структур грудной клетки и печени, спасатель никогда не должен помещать руку на мечевидный отросток или грудную клетку. В обоих случаях делается 5 быстрых толчков, а затем оценивается результат.

При спасении взрослых спасатель стоит за пациентом, обхватив его руками за живот. Один кулак сжат и помещен между пупком и мечевидным отростком. Другая рука обхватывает кулак, и производятся толчки внутрь и вверх.

У детей старшего возраста могут быть использованы приемы Хемлиха. Тем не менее у детей

У младенцев

Что такое обструкция?

Обструкция дыхательных путей — это специфический клинический синдром, возникающий в результате нарушенной проходимости бронхиального дерева. В результате ограничивается поступление воздуха в легкие и развивается главный симптом — одышка.

Характеристики синдрома

Что такое обструкция?

Обструкция, помимо основного признака – одышки, имеет и другие клинические характеристики:

  • стридорозное дыхание – тяжелое, шумное;
  • супрастернальные ретракции – вследствие втяжения уменьшается объем шеи;
  • ретракция (уменьшение) грудной клетки;
  • хриплый крик;
  • круповый кашель.

Если обструкция верхних дыхательных путей носит прогрессирующий характер, развивается синюшность (цианоз), приводящий к брадикардии (изменению сердечного ритма) и грозящий остановкой дыхания.

Бронхообструктивный синдром может сопровождать целый ряд заболеваний, не обязательно связанных с патологиями органов дыхания:

Что такое обструкция?

При бронхиальной астме и обструктивном бронхите в клинической картине преобладают нарушения бронхиальной проходимости. При пневмонии эти симптомы протекают скрыто, что не мешает им негативно сказываться на развитии основного заболевания всевозможных осложнений.

Типы непроходимости дыхательных путей

Этиология данного заболевания может быть разнообразной. Среди механизмов обструкции дыхательных путей называют:

  • нарушение секреторной функции бронхов, приводящее к повышенному скоплению слизи (гиперсекреция);
  • дискинезию бронхов (нарушение работы);
  • закупорку просвета бронхов гнойными корками;
  • отек или утолщение стенок бронхов и бронхиол (гиперплазия), их инфильтрация, отек желез;
Что такое обструкция?
  • фиброз стенок бронхиол (соединительная ткань разрастается, появляются рубцы);
  • внутрипросветный полипоз;
  • спазм или утолщение мышечной оболочки бронхов;
  • попадание в дыхательные пути инородных тел и другие причины.
Читайте также:  Слуховые аппараты при односторонней тугоухости

Бронхообструктивный синдром, как правило, развивается в результате дегенеративных и дистрофических изменений бронхов или воспалительных процессов.

У новорожденных детей обструкция нередко обусловлена попаданием в дыхательные пути крови, мекония (первые фекалии плода), слизи, молока. Чужеродные жидкости удаляются путем отсасывания (аспирации).

Трахеостомия

Если кровотечение будет осложненным, пациента нужно привести в дренажное положение, очистить рот и глотку, а также тщательно интубировать трахею. После этого окончательно останавливают кровотечение, делая переливание плазмы, контролируя свертывание крови, а также выполняя хирургическое вмешательство.

Трахеостомия представляет собой безотлагательную операцию, которая заключается во введении в трахею трубки, используя для этого, выполненный спереди шеи, разрез. Трахеостомию разрешено применять при разнообразных повреждениях гортани, асфиксии, а также других состояниях, которые вызваны дифтерийным или ложным крупом, и посторонними телами, попавшими в область гортани.

Отсасывание инородных включений выполняют не только у взрослых, но и у детей до четырех лет. Постороннее тело обычно попадает в гортань, бронхи или трахею. У младенцев такое включение может вызвать обструкцию нижнего гортанного просвета.

Аспирация постороннего включения у взрослых происходит обычно при принятии еды. В особенности это отмечается при употреблении алкоголя, поскольку в это время снижаются защитные рефлексы ВДП. Попадание любого тела через некоторое время может вызывать очень сильный бронхо- и ларингоспазм, который может причинить смертельный исход.

Инородное тело, застревающее в пространстве горла, может обстурировать вход, вызывая апноэ, афонию и цианоз. Данное состояние человека могут ошибочно принимать за инфаркт. При выявлении частичной обструкции у больного может возникать одышка, а также удушливый кашель.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом состоит в незамедлительном вызове врача. А до его прибытия использовать прием «Буратино»: головой вниз положить пациента себе на ноги, с усилением постучать по спине, и, если застрявший предмет выйдет, аккуратно извлечь его из горла.

Если пострадавший находится в сознании, его можно слегка ударить по спине, чтобы удалить постороннее тело. При нарушении сознания удары производят обычно по спине. Если постороннее включение невозможно удалить, и выполнить ларингоскопию сложно, производят трахеостомию, после чего удаляют его хирургическим или эндоскопическим способом.

Учебные программы по первой помощи

Для населенияОрганизациямПедагогамРодителямДетям

«УМЕНИЕ ОКАЗЫВАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ… – ЭТО КАК УМЕНИЕ ЧИТАТЬ И ПИСАТЬ»

Мы предлагаем Вам посетить курсы обучения навыкам оказания первой помощи Российского Красного Креста.

А Вы знаете, как спасти жизнь близкого человека?

Никто никогда не знает, когда и где случится чрезвычайная ситуация. Не важно, это сердечный приступ или глубокий порез руки. Не важно, кто пострадавший, им может быть пожилой мужчина с инсультом, или водитель, попавший в ДТП на скользкой трассе. От беды не застрахован никто.

Мы не научим Вас, как избежать несчастного случая (хотя мы дадим Вам несколько ценных советов), мы научим, как сохранять жизнь пострадавшего до приезда скорой помощи.

Мы покажем Вам простую и эффективную методику оказания первой помощи, мы сделаем так, чтобы Вы знали, как помочь себе окружающим.

Наши курсы по первой помощи

Курсы Первой помощи для населения

Подробнее

Курсы Первой помощи для детей

Подробнее

Курсы Первой помощи для организаций

8 часовПодробнее16 часов  Подробнее

Курсы Первой помощи для педагогов

8 часовПодробнее16 часовПодробнее

Читайте также:  Ингаляции небулайзером при насморке у ребенка

Курс базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) с применением автоматического наружного дефибриллятора

Подробнее

 Курсы Первой помощи для родителей

Подробнее

Учебные разделы и темы базовой программы обучения оказанию первой помощи

Наши курсы обучения навыкам оказания первой помощи пострадавшим, в том числе пострадавшим при несчастных случаях на производстве включают в себя следущие разделы и темы:

Что такое первая помощьЮридические аспекты оказания первой помощиЛичная безопасность при оказании первой помощи

Основы психологической поддержки

Шаги (алгоритм) оказания первой помощи

Осмотр и оценка безопасности места происшествияОценка состояния пострадавшего (первичный осмотр)Вызов «скорой помощи» и работа этой службы

Подробный осмотр пострадавшего (вторичный осмотр)

Первичный осмотр пострадавшего

Проверка наличия сознанияОбеспечение проходимости дыхательных путейПроверка дыханияВосстановительное положение

Первая помощь при полной и частичной потере сознания (дыхание есть)

Учебные программы по первой помощи

Транспортировка (перемещение) пострадавшего

Когда необходимо транспортировать пострадавшегоСпособы и средства транспортировки пострадавшего

Основы анатомии и физиологии человека

Краткая информация об органах человекаДыхательная система (кратко)

Сердечно-сосудистая система (кратко)

Первая помощь при сердечном приступе и остановке сердца

Причины, признаки и первая помощь при сердечном приступеПричины остановки сердцаСердечно-легочная реанимация (СЛР) для взрослого, ребенка, младенцаСердечно-легочная реанимация с применением автоматического наружного дефибриллятора

Особенности реанимации при утоплении

Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей (подавился)

Причины, профилактикаПризнаки частичной и полной непроходимости дыхательных путейПервая помощь взрослому, ребенку, младенцуОсобенности оказания первой помощи тучным людям

Самопомощь

Вторичный осмотр

Опрос пострадавшего или окружающихПроверка (контроль) признаков жизни

Проведение общего осмотра пострадавшего

Первая помощь при кровотечении и шоке

Виды кровотеченийНаложение повязок и жгута для остановки наружного кровотеченияПервая помощь при внутренних кровотечениях

Шок, признаки шока, противошоковые мероприятия

Первая помощь при ранах и ожогах

Классификация ранПервая помощь, в том числе при ранах с инородными телами

Классификация ожогов и первая помощь при ожогах

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

Виды травм, симптомыПервая помощь при не значительных травмахНаложение шин и фиксирующих повязок

Первая помощь при травмах головы и позвоночника

Первая помощь при отравлениях

Пути попадания отравляющего вещества в организмПервая помощь при всех видах отравленийРазличные состояния, ведущие к потере сознания:

обморок, диабет, эпилепсия инсульт …

Влияние тепла и холода

Первая помощь при перегреве и переохлажденииПризнаки обморожения и первая помощь при них

Ситуационные задачи (ролевые игры по первой помощи)

Проигрывание нескольких ситуаций по пройденному материалу

Аспирация крови

Аспирация крови, находящейся в ВДП, может представлять опасность, особенно при нарушении механизма кашля. Чрезмерное количество крови может выбрасываться при трахеостомии из сосудов бронхов, носа и рта, при недостаточности гемостаза. Некоторое количество крови в бронхиолах может начать свертываться.

При сохраненном сознании во время кровотечения производят оптимальный вариант тампонады, а также осуществляют тщательный контроль за больным. При стойком аспирационном синдроме, и отсутствии сознания, пациенту придают положение, при котором можно выполнять дренирование органов дыхания.

Чтобы выполнить терапию, необходимо быстро очистить рот и горло, интубировать трахею, восстановить проходимость бронхов, применяя для этого отсос. Массивная аспирация может стать причиной тяжелой гипоксии из-за полной установки дыхания. Бронхо- и ларингоспазм возникают даже в случае умеренной аспирации жидкости.

Распространенные виды утопления:

Аспирация крови
  • асфиксическое (отсутствие жидкости в легких, присутствие травмы черепа) ;
  • истинное (наличие жидкости в легких и области желудка) ;
  • синкопэ.
  • При обмороке и кислородной недостаточности необходимо позвонить доктору и хорошо очистить больному рот, горло и глотку. После этого пациента кладут на колено вниз животом, в такое положение, чтобы голова располагалась ниже уровня груди, после чего слегка надавливают на место между лопатками, чтобы вытолкнуть из бронхов лишнюю воду. После этого пациента укладывают набок и хорошо прочищают ВДП.