Фотодинамическая терапия (ФДТ) в офтальмологии

Фотодинамическая терапия представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

Общие сведения и суть метода

Фотодинамическая терапия – процедура, которая применяется для лечения опухолей и других изменений тканей. В медицинской практике применяют преимущественно нетоксичный сенсибилизатор или один из его метаболических предшественников. Препарат вводится либо системно, либо локально.

В результате вещество избирательно накапливается в опухоли или измененной ткани. По истечении определенного времени опухоли или поражения облучаются светом с подходящей длиной волны. Активные формы кислорода, генерируемые фотофизическими процессами, повреждают опухоли или тканевые поражения.

Суть метода фотодинамического омоложения (PDT)

Для фотодинамического омоложения кожи косметологи используют уникальные характеристики световых волн и специальных лекарственных средств – фотосенсибилизаторов. После нанесения на кожу они попадают на поверхность эпидермиса, равномерно распределяются по деформированным и повреждённым клеткам, не затрагивая здоровые и молодые элементы.

Вследствие накопления фотосенсибилизаторов в тканях чувствительность кожи к воздействию световых волн красного спектра значительно повышается. В повреждённых клетках активируются биохимические процессы. Они приводят к разрушению клеточной мембраны и нарушению целостности самой клетки. Здоровые клетки также подвергаются световому облучению красного спектра. В них начинается активный процесс деления. Выделение из организма погибших клеток происходит естественным путём, не вызывая у пациентов интоксикации и раздражения. В результате изменяется клеточный состав кожи, восстанавливается обмен веществ, улучшается структура клеток, устраняются морщины.

Что такое ФДТ?

Метод не нов. Воздействие светом (диодный лазер) проводится в лечебных целях при множестве заболеваний:

  • инфекционных;
  • кожных;
  • остеохондропатиях;
  • заболеваниях ЛОР-органов;
  • ишемиях;
  • грыжах межпозвонковых дисков и других.

ФДТ – малоинвазивный метод лечения онкопатологий. Во время терапии имеют место:

  1. Единственный прокол – выполняется инъекционной иглой в момент, когда пациенту вводят фотосенсибилизатор.
  2. Один надрез – делается только в случае глубокого залегания опухоли. Через него пациенту вводится световод. В большинстве случаев можно обойтись без надреза. Световод вводится внутрь через естественные отверстия.

Световое воздействие при такой терапии не повреждает коллагеновые волокна, не оказывает разрушительное воздействие на организм. Единственное требование к пациентам – после лечения воздержаться от выхода на улицу в течение 30 суток. Это позволит исключить воздействие прямых солнечных лучей.

На заметку. Осложнений после такого лечения не возникает. Люди чувствительные могут некоторое время ощущать жжение в зоне воздействия, слабый болевой синдром.

Как проходит фотодинамическая терапия онкологических заболеваний в Израиле?

Процедура лечения включает несколько этапов, рассмотрим каждый из них по отдельности.

Подготовка

В ряде случаев лечение проводится в амбулаторных условиях, однако может потребоваться госпитализация, пока пациент не восстановиться достаточно, чтобы отправиться домой. Это зависит от области воздействия и общего состояния здоровья.

Процесс подготовки обусловлен зоной, которая будет подвергаться терапии. В ряде случаев не требуются какие-либо эндоскопические или хирургические процедуры. Часто применяется местный анестетик.

Перед ФТД проводится ряд тестов. Их задача выяснить, сможет ли пациент перенести данное лечение, а также определить степень развития болезни. Кроме того, врач выявляет возможные противопоказания к ФТД. Выбор обследований зависит от области, которая будет подвергаться воздействию. Они могут включать:

  • Физический осмотр.
  • Тесты медицинской визуализации, чтобы определить размер и расположение опухоли с целью точно направить лазер на патологическую зону.
Читайте также:  Ботокс губ: суть процедуры, последствия. Как делают ботокс губ?

Пациент подписывает форму согласия на проведение процедуры.

Если лечение выполняется в области пищевода, за 4-6 часов необходимо прекратить прием пищи и напитков, кроме воды.

Сколько по времени ФТД длится?

Процедура включает два этапа. Больному дают фотосенсибилизатор. Используются различные фотосенсибилизирующие лекарственные средства, чаще фотофрин. Препарат вводят в вену или наносят аппликацией на кожу при актиническом кератозе. Он поглощается всеми клетками организма, оставаясь дольше в патологических. Время ожидания зависит от используемого медикамента – от нескольких часов до 3-х дней.

Спустя 24-72 часа раковые клетки подвергают воздействию света лазера низкой интенсивности, который приводит в действие фотосенсибилизатор. Меньшее время ожидания требуется при лечении вопрос

Показания и ограничения

Присущий ФДТ высокий бактерицидный эффект при одновременном исключении формирования резистентности к действию используемых препаратов, типичных для используемых в медицине антибиотиков, позволяет использовать методику для терапии большого количества патологий.

Основания к применению

Перечисленные особенности методики фотодинамической терапии позволяют использовать ее при необходимости:

  • предупреждения появления и терапии хейлита, острых и хронических форм гингивита, пародонтита, стоматита, альвеолита;
  • выполнения антибактериальной обработки корневого канала и полости кариозного образования;
  • раннего обнаружения и эффективной терапии липом и злокачественных новообразований в ротовой полости;
  • лечения воспалительных процессов, развивающихся после установки имплантата;
  • эффективного лечения грибковых, вирусных и воспалительных инфекций слизистых поверхностей полости рта;
  • обработки с целью устранения возбудителей патогенной микрофлоры в области мягких тканей ротовой полости;
  • терапии десен, имеющих кровоточивость и повышенную чувствительность, отслаивании от зуба десневой ткани с формированием так называемого «кармана»;
  • обеспечения нормального течения послеоперационного восстановления структуры поврежденных тканей;
  • возвращения нормального оттенка при изменении цветовой окраски элементов зубного ряда, а также при появлении сероватого или белого налета в области десны;
  • предупреждения появления заражения крови;
  • устранения первых признаков увеличения межзубного расстояния, определяемого по увеличению случаев застревания пищи между молярами;
  • выполнения профессиональной гигиены ротовой полости.

Безопасность процедуры, отсутствие побочных эффектов и осложнений, связанных с ее проведением, обуславливают частое применение методики в терапевтической детской стоматологии.

Особые указания

Вместе с тем, специалисты отмечают наличие некоторых ограничений, соблюдение которых обеспечивает успешный результат при проведении ФДТ.

Так, для обеспечения удачного исхода процедуры, необходимо:

Показания и ограничения
  1. Перед выполнением операции пройти обследование для предотвращения возможного появления негативных эффектов, связанных с индивидуальными особенностями организма.

    Кроме этого, прохождение такой процедуры позволит выбрать оптимальный вариант фотосенсибилизатора и подходящую для воздействия длину генерируемой волны, с учетом особенностей организма больного.

  2. Обеспечить спокойный постоперационный период. После лечения тяжелых патологий, пациенту рекомендуется в течение следующих суток после операции, отказаться от привычного образа жизни, посвятив время отдыху.
  3. Обязательный контроль дозировки. В случае неправильной дозировки или при длительном нахождении красящего фотоактивного вещества во рту, возможно последующее покраснение слизистых и кожных покровов, появления ожогов.

У некоторых больных в результате проведения операции может развиться кратковременная повышенная чувствительность к свету, при нарушении этой рекомендации возможно появление на поверхности кожи характерной пигментации.

Для снижения чувствительности кожи в этом случае врачи назначают прием витаминов A, E и C групп и употребление пищи с высоким содержанием бета–каротина.

В целом же, большинству пациентов в течение следующих 90 дней после прохождения процедуры рекомендуется избегать нахождения под действием прямого солнечного излучения.

Ограничения и  запреты

Прямыми противопоказаниями к процедуре являются:

  1. Воздержаться от проведения операции необходимо больным туберкулезом и лицам, недавно перенесшим инфаркт.
  2. От проведения процедуры следует отказаться при наличии у больного системных заболеваний, имеющих инфекционную природу
  3. При болезнях почек, печени и сердца в стадии декомпенсации
  4. При тяжелых дисфункциях работы желез внутренней секреции и эндокринной системы.
  5. Противопоказанием к проведению ФДТ является и небольшой возраст пациента, операцию не проводят детям до 4 лет.
  6. При рекомендации ФДТ для женщин во время беременности или в течение лактации, врач должен оценить возможные риски и потенциальную пользу процедуры для здоровья матери и ребенка.

К негативным сторонам методики следует отнести недостаточную оснащенность медицинских учреждений необходимым оборудованием, что в свою очередь приводит к достаточно высокой стоимости предоставляемых услуг.

Возможные риски

После фотодинамической терапии только у 1-3% пациентов отмечается частичное снижение остроты зрения. Иногда зрение постепенно восстанавливается. К другим побочным эффектам ФДТ относят:

  • Временное нарушение зрения (дефект поля зрения, снижение его остроты, формирование патологического зрения).
  • Местные реакции на введение фотосенсибилизатора вертепорфина (кровотечение, отек, воспалительная реакция, боль).
  • Иногда возникают болезненные ощущения в нижней трети спины, что является реакцией не введение препарата.
  • Фотосенсибилизация организма, которая может привести к солнечному ожогу без должной защиты кожи и глаз.

Следует еще раз сказать, что фотодинамическая терапия показана только в случае влажной возрастной дегенерации макулы. Общая эффективность, а также отдаленные последствия ФДТ до конца не изучены. Сам фотосенсибилизатор Визудин является дорогостоящим лекарством. При этом нужно соизмерять этот показатель и возможны положительный эффект, заключающийся в замедлении потери зрения в результате дегенеративных процессов в сетчатке.

Суть фотодинамического метода лечения рака

Фотодинамика проводится с помощью сочетания химиотерапевтического и физического воздействия на очаг злокачественного роста. В качестве цитостатического средства при этой методике применяется сенсибилизатор, а физиотерапевтический эффект обеспечивает низкоэнергетическое излучение лазера.

Фотодинамическая терапия в онкологии включает осуществление следующих последовательных этапов:

  1. Внутривенное введение сенсибилизирующего раствора.
  2. Накопление химиотерапевтического средства в патологически измененных тканях. В зависимости от вида препарата и локализации опухоли, данный этап может длиться от нескольких часов до 3 суток. По степени концентрации сенсибилизатора врачи судят о размере и расположении опухоли. Именно на этом этапе врачи-онкологи диагностируют онкологию.
  3. Облучение мутированных тканей лазерными лучами. В случае глубокого расположения опухоли источник излучения доставляется к пораженному органу через систему светодиодных трубок. Под воздействием лазера в опухолевых тканях, содержащих фотосенсибилизатор, происходит токсическая реакция. При этом близлежащие здоровые клетки не поддаются разрушению.
  4. Распад раковой опухоли и восстановление мутированных тканей. Длительность этого этапа в среднем составляет около одного месяца.

Показания и ограничения

Присущий ФДТ высокий бактерицидный эффект при одновременном исключении формирования резистентности к действию используемых препаратов, типичных для используемых в медицине антибиотиков, позволяет использовать методику для терапии большого количества патологий.

Показания

С момента открытия метода ФДТ, было проведено множество клинических испытаний. И на каждом были доказаны высокие результаты лечения. Область применения этого метода в стоматологии достаточно широка:

  • пародонтит;
  • гингивит;
  • антисептическая обработка кариозной полости и корневого канала;
  • стоматит, хейлит;
  • воспалительные, вирусные, грибковые заболевания слизистой полости рта (герпес, кандидоз);
  • периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата);
  • рак и доброкачественные стоматологические образования;
  • диагностика малигнизации поражений полости рта.

Клинические исследования ФДТ показали, что в 75% случаях произошла полная регрессия заболеваний, которые ранее лечились лишь хирургическим путем. В 25% − частичная регрессия, и лишь у 6% пациентов заболевание осталось без изменений.

Особые указания

Вместе с тем, специалисты отмечают наличие некоторых ограничений, соблюдение которых обеспечивает успешный результат при проведении ФДТ.

Так, для обеспечения удачного исхода процедуры, необходимо:

  1. Перед выполнением операции пройти обследование для предотвращения возможного появления негативных эффектов, связанных с индивидуальными особенностями организма. Кроме этого, прохождение такой процедуры позволит выбрать оптимальный вариант фотосенсибилизатора и подходящую для воздействия длину генерируемой волны, с учетом особенностей организма больного.
  2. Обеспечить спокойный постоперационный период. После лечения тяжелых патологий, пациенту рекомендуется в течение следующих суток после операции, отказаться от привычного образа жизни, посвятив время отдыху.
  3. Обязательный контроль дозировки. В случае неправильной дозировки или при длительном нахождении красящего фотоактивного вещества во рту, возможно последующее покраснение слизистых и кожных покровов, появления ожогов.
Показания и ограничения

У некоторых больных в результате проведения операции может развиться кратковременная повышенная чувствительность к свету, при нарушении этой рекомендации возможно появление на поверхности кожи характерной пигментации.

Для снижения чувствительности кожи в этом случае врачи назначают прием витаминов A, E и C групп и употребление пищи с высоким содержанием бета–каротина.

В целом же, большинству пациентов в течение следующих 90 дней после прохождения процедуры рекомендуется избегать нахождения под действием прямого солнечного излучения.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения ФДТ не существует, все подбирается индивидуально в зависимости от клинического случая и состояния здоровья. Ограничениями могут стать:

  • гиперчувствительность к фотодинамическим красителям;
  • беременность и грудное вскармливание (оценивается риск и польза);
  • болезни печени, сердца и почек в стадии декомпенсации;
  • детский возраст до четырех лет;
  • системные инфекционные заболевания;
  • тяжелые эндокринные заболевания.

Лазерные технологии широко применяются в различных областях медицины. Они обладают несомненными преимуществами перед традиционными методами лечения благодаря одновременно простой, но высокоэффективной методике применения.

Важные моменты

Процедура ФДТ подходит не всем, это эффективный метод лечения лишь для ряда пациентов, страдающих влажной формой ВМД сетчатки. Поэтому следует учитывать, что после диагностики может последовать отказ в лечении этим методом.

Эффективность процедуры, как и отдаленные последствия ее проведения, сегодня находятся пока на стадии изучения. Вертепорфин (Визудин) – препарат достаточно дорогостоящий, из-за этого стоимость всего лечения довольно высока. Однако, соизмеряя стоимость ФДТ-терапии и риск потерять центральное зрение полностью, большинство пациентов не отказываются от предложенного лечения.

Фотодинамическая терапия в нашей клинике выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стерильной процедурной. Опыт врачей позволяет гарантировать пациентам наиболее подходящую в конкретном случае схему комплексного лечения и наименьшее количество осложнений инъекции Визудина.

Что такое ФДТ и как она проводится при дисплазии шейки матки имеются ли у данной процедуры противопоказания

Алгоритм проведения фотодинамической терапии в косметологи заключается в следующем:

  1. Очистка кожи с помощью нейтральных специальных средств и воды комнатной температуры.
  2. Нанесение на конкретный участок аппликации светочувствительного фотосенсибилизатора и накрытие пленкой для накопления геля в энергодефицитных клетках.
  3. Смывание водой комнатной температуры и легкое промокание мягкой салфеткой.
  4. Облучение обработанного участка лазером с выбором сканирующего режима. Нанесенный на кожу фотосенсибилизатор имеет свойство накапливаться в поврежденных участках, поскольку в них более интенсивно происходит процесс обмена веществами. Во время воздействия поляризованного лазерного света на фотосенсибилизатор происходит химическая реакция по высвобождению активного кислорода. Такой сильный естественный окислитель активизирует биологические механизмы по разрушению дефектных и образованию здоровых клеток. Вследствие этого повышается микроциркуляция крови; выработка коллагена; интенсивное обновление, питание и разглаживание кожи; нормализация салоотделения. Это благотворно влияет на избавление от морщин, пигментации очагов и различных дерматологических заболеваний.